Ќолдыњ топографиялыќ анатомиясы
жүктеу/скачать 0.49 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Аяққа жасалатын операциялар. Артерияларды ашу. Сытқы мықын артерияны байлау.
- Купер бойынша жасалатын операция.
- Көрсеткіштері
| Аяқтың саусақтары
Қабаттары: 1. Аяқ басының үстінде тері жұқа, ал өкшеде тығыз /бірінші фалангі аймағында/. 2. Тері асты клетчаткасы үстіңгі бетінде нашар дамыған. 3. Тамырлар, клетчатка ішінде үстінде-бүйір бетінен aa. dorsalis digitales, ал өкше бетінен –a. plantares digitales өтеді. 4. Үстіңгі апоневрозды саусақты жазғыш бұлшық еттердің сіңірлері құрайды. Өкше жағында бүккіш бұлшық еттің сіңірлерінің синовиальды қынап қоршап остеофиброзды өзектен өтеді. Аяққа жасалатын операциялар. Артерияларды ашу. Сытқы мықын артерияны байлау. Артерияның кескіні кіндіктен spina ilii anterior superior symphysis pubis арасындағы сызыққа сәйкес келеді. Купер бойынша жасалатын операция. 1. 8-10 см ұзындықта пупартов байламынан 1 см жоғары, оған қатар тілік жасайды. Тілік артерияның кескінінің сызығынан сәйкес келуі керек. Тіліктің ішкі жағындағы соңы ұрық шылбырын зақымдамас үшін, tuberculum pubicum-нен 3 см қашықтықта болу керек. 2. Теріні, тері асты клетчаткасын, беткі шандырды және Lamina Thompsoni-кеседі. Клетчаткадағы vasa epigastrica-ны екі лигатураның арасынан кеседі. 3. Науа тәрізді зонд бойымен сыртқы қиғаш бұлшық еттің апоневрозын кеседі. 4. Ішкі қиғаш бұлшық еттің және құрсақтың көлденең бұлшық еттерін төмендегі жиегін доғал ілмекпен жоғарыға ығыстырса, сонда fascia transversa көрінеді. 5. Көлденең шандырды науа тәрізді зонд бойымен кесіп және іш пердесі алдындағы борпылдақ майлы клетчатка қабатқа /tunica adiposa/ енеді.6. Доғал жолмен кескінді сызық сәйкес клетчатканы ашып ірі лимфалық түйінді іздейді және оның астындағы сыртқы мықын артериясын табады. 7. а. epigastrica inf. және a. circumflexae ilium prif.-ның шығатын жерінен жоғары артерияның астына, қабында жатқан венаны зақымдап алмай Купер инесін лигатурамен өткізеді. 8. Сыртқы мықын артериясын байлаған соң 85 процент шамасында жақсы нәтиже береді. Коллатериальды қан айналым е. epigastrica sup. және а. epigastrica inf. және aa. glutea sup inf. және a. crcumflexa femoris lateralis a. obtiratorica және a. crcumflexa femoris medialis арасындағы анастомозға қатысады. A. femoralis-ті байлау. Артерияның кескіні spina ilei ant. sup. және tiberculum adductorium арасымен жүргізілген Кэна сызығы бойынша, ол санның ішкі ұршығында орналасқан. Ол арық адамдарда жақсы сипап сезіледі. Артерияның орны бұл сызыққа аяқты сыртқа бұрғанда және тізе және жамбас сан буындарын бүккенде сәйкес келеді. A. femoralis sub arcu-ді байлау /пупартов байламы астынан/. Көрсеткіштері: сан артериясын скарпов үш бұрышы аймағында байлағанда. 1. Теріні 6-8 см ұзындықта кескін сызығына сәйкес, оның жоғарғы жағы пупартов байламынан 1-11,5 см жоғары тұратындай етіп кеседі. 2. Теріні, тері асты клетаткасын және беткі шандырды кеседі. Бұл жерде кездескен көптеген лимфалық түйіндерді ығыстыра отырып, доғал ілмекпен байламнан төменгі жиегін нысаналып және сопақша тесік /fascia cribrosa/ аймағында операциялық сызықты созады. 3. Науа тәрізді зонд бойымен fasciae latae-нің беткі жапырақшасын кесіп және доғал жолмен артерияны бөледі. Бұл кезде артерияның ішкі жағында вена жататынын ескеру керек, өйткені, ол зақымдалса операция қиындайды. 4. Пупартов байламының астынан a. profundae femoris шығатын жерден жоғары және вена жатқан артерия астына лигатураны Дешан инесінің көмегімен енгізеді. 5. Ақыр соңы: 20 процент жағдайда аяқтың гангренасы байланады: Коллатериальды қан айналым a. glutea inf. және a. crcumflexa femoris lateralis, a. pudenda ext. pudenda inf., a. obtiratorica және a. crcumflexa femoris medialis және басқа арасындағы анастомоздар арқылы қалпына келеді. A. popliteae-ні Жоберов ойысында байлау. Теріні, тері асты клетчаткасын және беткі шандырды 6-7 см ұзындықта m. adductoris magni сіңірі бойымен, жоғарыдан санның ішкі ұршығының жоғарғы жиегінен бастап кеседі. 2. Fascia –lata-ны науа тәрізді зонд бойымен кеседі. Бұл кезде тігінші бұлшық етінің қынабын тауып, оны ішке ығыстырады. 3. m. adductoris magni-дің сіңірін алға mm. semitendinosi, semimembranosi және gracilis-тен сіңірлерін артқа ығыстырады. Бұдан кейін жоберов ойысындағы борпылдақ клетчатка көрінеді. 4. A. popliteae-ні доға жолмен іздейді. Лигатураны Куперов инесіне өткізеді. Коллатериальды қан айналым rete articulare genu арқылы қалпына келеді. жүктеу/скачать 0.49 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|