«Особенности сестринского ухода за онкологическими пациентами в стационаре»
Купирование болевого синдрома у онкологических больных
жүктеу/скачать 0.89 Mb.
|
| 2.3. Купирование болевого синдрома у онкологических больных
Ежегодно в мире выявляется примерно 10 миллионов новых случаев рака, и ежедневно около 4 миллионов пациентов сталкиваются с болями различной степени интенсивности. Особенно сложное положение испытывают те, кто находится в амбулаторных и домашних условиях. Проблеме этой до сих пор не уделяется достаточного внимания, прежде всего из-за отсутствия четко разработанной системы контроля за хронической болью и основных принципов ее лечения. Иностранные исследователи отмечают, что примерно 40% пациентов с промежуточными стадиями заболевания и от 60% до 80% с генерализацией опухолевого процесса сталкиваются с болями от умеренных до сильных. В связи с этим лечение боли приобретает чрезвычайное значение, даже если оно рассматривается как паллиативная мера по отношению к основному заболеванию. Установлены следующие соответствия категорий интенсивности боли цифровым значениям шкал: 1-4 балла – слабая боль; 5-7 баллов – умеренная боль; 8-10 баллов – сильная и невыносимая боль. Контроль боли включает 3 последовательных этапа, с участием медицинских сестер наряду с врачами: оценка боли; лечение; оценка эффективности лечения. Боль представляет собой защитный механизм, указывающий на воздействие какого-либо фактора на организм. Она вынуждает нас сознательно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или смягчение воздействующего раздражителя. Боль возникает при стимуляции чувствительных нервных окончаний, находящихся в коже, мышцах, сосудах и внутренних органах. Сигналы от этих окончаний передаются по нервным волокнам к спинному мозгу, а затем — к мозгу. Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению. Боль при распространении злокачественной опухоли происходит в результате растяжения, сдавления и разрушения тканей. Дополнительно, растущая опухоль может привести к компрессии (сдавлению) или окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов. Поражение артерий приводит к нарушению питания тканей (ишемии), что сопровождается их гибелью и образованием некроза. Эти изменения воспринимаются как боль. При сдавлении вен боли могут иметь менее выраженный характер, так как трофические расстройства в тканях менее явно выражены. Вместе с тем нарушение венозного оттока приводит к застою и отеку тканей, что также создает болевые ощущения. Поражение костей злокачественной опухолью или ее метастазами вызывает интенсивные боли, обусловленные раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Длительный мышечный спазм, сопутствующий этим процессам, также воспринимается как болевое ощущение. Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования. Боль при поражении паренхиматозных органов, таких как печень, почки и селезенка, обусловлена раздражением болевых рецепторов, расположенных в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Кроме того, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями и нарушением оттока биологических жидкостей из организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени и мочевых путей. Болевые ощущения разной интенсивности при поражении серозных оболочек, которые выстилают плевральную и брюшную полости, увеличиваются при накоплении жидкости в этих полостях. Наиболее интенсивные болевые реакции при злокачественных новообразованиях обусловлены сдавлением или прорастанием различных нервных структур, таких как сплетения, корешки и стволы спинного и головного мозга. Например, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны с давлением на солнечное сплетение, расположенное непосредственно рядом. При поражении головного мозга боли могут быть обусловлены прорастанием, сдавлением или повышением внутричерепного давления. Однако у пациентов с злокачественными опухолями боли могут также быть связаны с общим ослаблением, вызванным вынужденным положением в постели. Это положение может привести к нарушению целостности кожного покрова из-за нарушения питания тканей. Для достижения облегчения боли при злокачественных новообразованиях необходимо предпринимать специальные мероприятия, и чем раньше они начнутся, тем более эффективными будут результаты. Среди различных методов, хирургическое вмешательство оказывает наилучший противоболевой эффект. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению связанной с ней болевой реакции. Также проведение лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии может способствовать рассасыванию опухоли, что в свою очередь приводит к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные нервные окончания в тканях и уменьшает или прекращает болевые ощущения. У пациентов с продвинутыми формами злокачественных опухолей болевые ощущения могут превращаться в хроническую боль. Непрерывное ощущение боли в сочетании с прогрессированием опухоли и ухудшением физического состояния может вызывать депрессию, нарушения сна и увеличение чувства страха, беспомощности и отчаяния у пациента. В случае отсутствия поддержки со стороны близких и медицинского персонала такие пациенты могут проявлять агрессивное поведение или даже попытаться совершить самоубийство. Выбор препаратов для обезболивания осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, и предпочтение отдается таблетированным формам. Оценка боли всегда зависит от субъективного восприятия самого пациента. • При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 — 2 таблетки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом. • По мере необходимости анальгин заменяют сложными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин. • Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов. • При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 — 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства — корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 — 2 таблетки 2 раза в день. • При сильной боли пациенту назначают наркотические средства. Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных. Распределение приема лекарства по часам, а не по требованию, предпочтительно, чтобы достичь максимального анальгетического эффекта при минимальной суточной дозе анальгетика. Применение препарата по требованию, в конечном итоге, приводит к необходимости использования более высокой дозы, так как концентрация анальгетика в крови уменьшается, и для восстановления уровня анальгезии требуется дополнительное количество препарата. Инициирование лечения с применения ненаркотических анальгетиков, с последующим переходом при необходимости от слабых к сильным опиатам, является стратегией "по восходящей". Препараты лучше принимать через рот, так как это наиболее удобный способ приема лекарств в домашних условиях. Избавление от боли у онкологических пациентов является ключевым аспектом их лечения, и для достижения этой цели требуется совместное участие пациента, членов его семьи и медицинского персонала. [14, 16]. жүктеу/скачать 0.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|