Тромбоз брыж.вен более коварен,чем о. мезентер. ишемия

Тромбоз брыж.вен более коварен,чем о. мезентер. ишемия

а.Неоперативное лечение включает терапию антикоагулянтами(гепарин внутривенно)и лечение основного заболевания.

б.Лапаротомия может понадобится при развитии перитонита. Все же 75% больных удается вылечить без операции(если диагноз поставлен быстро и назначено адекватное лечение).

Травма селезенки. Клиника,диагностика,лечение. Другие заболевания.

Повреждения селезенки возникают в результате непроникающих и проникающих (огнестрельных, ножевых) ранений бр. пол. и гр. кл.

Чаще возникают при ударе в живот, сдавлении бр.пол., гр.кл., падении с высоты. Закрытым травмам селезенки сполсобствуют ее патологические изменения при малярии, тифе, спленомегалии и т.д.

К.Д .Зависят от характера и механизма травмы, интенсивности внутрибрюшного кровотечения.

Клиника: общ. слабость, головокружение, боли в бр.пол. (боль большинстве случаев локализуется вначале в лев. квадранте живота, иррадиирующая в лев.плечо и лопатку, затем рапространяется по всей бр.пол.), кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, кратковременная потеря сознания (первичный обморок), беспокойство, частый малый пульс, снижение АД, вынужденное положение(на лев.боку с поджатыми к животу коленями) , с-м »ваньки-встаньки».

К диагностике относятся объективные данные: живот напряжен, в акте дыхания не участвует, при перкуссии увеличение границ тупость слева , болезненная припухлость слева, перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. При пальцевом исслед. прямой кишки выявляется болезненность и нависание прямокишечно-маточного углубления. Рентген исслед.: высокое стояние и ограничение подвижности лев. купола диафрагмы, свобоная жидкость нижних отд. бр.пол., изменяясвой уровень при движениях больного, так же на УЗИ.

Л.

- спленэктомия

Другие заболевания селезенки: инфаркт селезенки, кисты селезенки (паразит., непаразит.), абсцессы, опухоли (добро- и злокачеств.).

1. 
   сочетанные (повреждается несколько органов при 1 ударе)
   
2. 
   комбинированные (несколько причин)
   
3. 
   ушибы бр. стенки
   
4. 
   повреждения полых органов
   
5. 
   повреждения паренхиматозных органов
   

• 
  удар: мышечная защита, наполненный орган
  
• 
  падение с высоты: более тяж., сочетанные травмы, характеризуются разможжением, разрывами и отрывами органов
  
• 
  сдавление: клинические проявления тяжелые, обширные разможжения органов
  

• 
  действие ударной волны
  

1. 
   разрывы, повреждения ЖП, с повреждением капсулы (надрывы. разможжения)
   
2. 
   без повреждения капсулы (чаще повреждается правая доля, диафрагмальная поверхность печени)
   

Симптом Джойса: при забрюшинной гематоме притупление не меняется при повороте на лев. или прав. бок, а при внутрибрюшном кровотечении - притупление увеличивается при повороте на определенную сторону.

При повреждениях печени может наблюдаться гемобилия (кровь в желчи-повреждается триада печени и кровь сбрасывается в желчн. протоки).

Л. Операция - лапаротомия (необходим гемостаз - остановка кровотечения).

При надрывах и разрывах - ушивание 8-образными швами, при разможжениях - резекция печени в пределах здоровой ткани.

Для всех видов повреждения паренхиматозных органов живота можно применять следующие исследования: обзорная рентгенография, УЗИ органов бр. пол., диагностическую лапароскопию, лапароцентез, шарящий катетр.

Основные симптомы разрыва: боль в бр. пол. без четкой локализации, различной степени шок, в некоторых случаях однократная или многократная рвота, холодный пот, бледные кожные покровы, в ранней стадии - брадикардия, а затем - тахикардия, падение АД, очень рано наблюдается в большинстве случаев распространенная ригидность мышц передней бр. ст., положительный с-м Щеткина-Блюмберга, ограничение при дыхании движени передней бр. ст., при пальпации максимальная болезненность в обл. повреждения, в отлогих местах бр. пол. тупость,в динамике в ОАК сниж. гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (развитие перитонита).

• 
  Рентгеноскопия: совбодный газ в бр. пол., ограничеие подвижности купола диафрагмы
  
• 
  При пальцевом исследовании прямой кишки: наличие жидкости в бр. пол.
  
• 
  Диагностическая лапароскопия, лапаротомия, лапароцентез
  

При разрывах мочевого пузыря может быть клиника перитонита

Грыжа -заболевание,которое характеризуется выхождением органов бр.пол. вместе с париетальной брюшиной через естесственные или приобретенные отверстия бр.ст. или таза.

Элементы: грыжевое содержимое(внутренности), гр.ворота (дефект бр.ст.), гр.мешок (внутренняя оболочка-париетальная брюшина),гр. оболочки (наружные оболочки -фасция, ПЖК, кожа).

Классификация:

1. 
   наружная, внутренняя
   
2. 
   истинные, ложные(нет гр.обол.)
   
3. 
   простые, комбинированные, скользящие
   
4. 
   врожденные, приобретенные
   
5. 
   неосложненные(вправим., невправ), осложненные (воспаление, копростаз, ущемл.)
   
6. 
   начинающиеся,неполные,полные
   

2.от слабости

3.способствующие факторы: общие-возраст, пол, телосложение

местные-похудание, аденома, наруш. трофики

Образуется за счет смещения брюшины при увеличении гр. мешка,в гр. ворота смещается орган,который прикреплен к брюшине и покрыт мезоперитонеально.

Грыжа бел. лин.-выхождение внутренностей бр.пол. в щели между апоневротическими волокнами бел.лин.

Анатом.данные:бел.лин.живота образована волокнами апоневрозов наружн.косой,прямой и внутр.косой мышцами живота,между которыми имеются щели.

Классификация:-подчревные (ниже пупка), околопупочная, надчревные (выше пупка).

Д. Анамнез, пальпация бел.лин.,с-м кашлевого толчка

Л. Этапы операции:

1.рассечение гр.обол.

2.выделение и обработка гр.мешка, вскрытие, вправление, прошивание у основания, перевязка, иссечение гр.мешка

3.пластика гр. ворот,которая осуществляется по методу Сапежко-Дьяконову,Мейо

Пуп.гр.-выпячивание внутренних органов бр.пол. через отвнрстие в бр. ст. в обл. пупка.

Особенности лечения у детей:

1.эмбриональные грыжи (из-за аномалий развития плода) -операция в первые сут. из-за высыхания оболочек (пласт. по Мейо)

2.детский-консервативная терапия до 3-5 лет (мас-саж, лечебная. гимн., черепицеобразная лейкопластырьная повязка), после 3-5 лет-операция

Бедр.гр.-выхождения ор-нов бр.пол. или таза через бедр. канал бедр. треугольника

1. пахов грыжа: характерен с-м Купера(пах.гр.находится выше и медиальнее пах.связки,бедр.ниже и латеральнее)

2.лимфаденит верхней трети бедра: для которого характерно-воспал.очаг на нижней конечности боль и припухлость в обл.узла, повыш. темп. тела,иногда озноб и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, отр.с-м кашлевого толчка, объем припухлости не изменяется при перемене положения тела.

3.метастаз,злокачественная опухоль:оухолевидное образование плотное на ощупь, безболезненное, малоподвижное, без воспалит. явлений, не увел. при натуживании, со стороны крови ускор. СОЭ

4.липома: имеет дольчатое строение, мягкоэластичная, безболезненная, непод-вижная, невправялется, гр.ворота не определяются, перкуссия дает тупой звук, при натуживании и кашле не увел.

Клиника ущемления: резкая боль при движении, опухоль не вправляется ,не исчезает при кашле и натуживании, боли иррадиируют в пах,бедро, низ живота, при ущемлении киш-ка -диспептические явл., при ущемл.мочев. пузыря-дизурические (болезненное мочеиспускание, частое, кровь в ОАМ).

Л. Операция с пластикой гр.ворот следующими способами: :закрытие гр.ворот со стороны бедра(по Локвуду-Бассини,Крымову),закрытие гр.ворот со стороны пах.канала(по Руджи,Парлавеччио),аутопластика и гетеропластика.

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА.
П.Г.-выхождение внутренних органов брюшной полости и таза через паховый канал.

Анатомия паховой области: со стороны брюшины имеется пять складок и ямки,наружная паховая ямка соответствует внутреннему кольцу пахового канала (находится на 1-1,5 см выше середины паховой сязки. ) Паховый канал имеет щелевидную форму, идет наискось под углом к паховой связке. Выделяют следующие стенки: передняя-апоневроз наружной косой мышцы, нижняя -паховая связка, задняя –поперечная фасция, верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота. Наружжное отверстие образовано ножками аоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая – к лонному сращению, d наружного отверстия поперек=1,2-3 см, продольно=2,3-3 см. Выделяют паховый промежуток: снизу -пупартова связка , сверху-край внутренней косой и поперечной мышц живота, медиально-наружный край прямой мышцы. На месте внутреннего отверстия- поперечная фасция воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик.

Классификация:

1)врожденные, приобретенные

2)по расположению: косая. Прямая

Клиника:

Боль при движении и натуживании, опухолевидное выпячивание.,+ симпт. кашлевого толчка, диспептические явления или дизурические явления. Пальпаторно определяют консистенцию, перкуторно-тимпанит (кишечник), притупление(сальник). По клинике косая делится на овальную, канатиковую, пахово-машеночную. Прямые- внутристеночные, предбрюшинные, межмышечные, поверхностные.

1. 
   анамнез:боли в паховой области, боли при нагрузке.
   
2. 
   Исследование паховых областей с двух сторон(видимое выпячивание? )
   
3. 
   Пальпация грыжевых ворот в положении стоя при натуживании и кашле(кашлевой толчок?)
   
4. 
   При необходимости аускультация грыжи(кишечные шумы?)
   
5. 
   При неясной клинике-диафаноскпия, УЗИ, КТ, диагномтическая лапароскопия.
   
6. 
   Исключение крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле, увеличения паховых л.у.
   

1)косая грыжа: чаще дети и средний возраст, продолговатая форма по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку, чаще односторонняя. Задняя стенка пахового канала выражена в начальной стадии , семенной канатик утолщен на стороне грыжи. Прямая грыжа: чаще пожилые старики, округлая форма у медиальной части связки, редко опускается в мошонку, чаще 2-хсторонняя,задняя стенка пахового канала всегда ослаблена, располагается кнутри от семенного канатика.

2) водянка семенного канатика(гидроцеле): округлая форма, плотно-элатическая, отделима от яичка, не меняет объема, не вправляется, при перкусии-тупой звук. При диафаноскопии дает красноватый цвет.

3) расширение вен семенного канатика(варикоцеле): тупые боли, чаще слева, пальпаторно-змеевидное расширение вен, затромбированные узлы, не вправляется.

1)травматические

2)нетравматические:

а)ложные врожденные грыжи диафрагмы

б)истинные грыжи слабых зон

в)истинные грыжи атипичной локализации

г)грыжи естественных отверстий диафрагмы

Клиника:

Хар-ны абдоминальный (боль в эпигастрии и за грудиной, тошнота, рвота, приносящая облегчение. Изжога.) и кардиореспираторный(одышка, сердцебиение, тяжесть и урчани е в грудной клетки.) синдромы.

1)анамнез:диспепсические явления, кардиореспираторные нарушени

2)аускультация и перкуссия

3)полипозиционная или с контрастом R-гр.,УЗИ, ФГДС

4)лапароскопия, диагностичеческая лапаротомия.

Л.: оперативное и консервативное. Этапы операции:

1)грыжевой мешок и грыжевые ворота выделяются и тщательно препарируются.

2)обработка грыжевого содержимого и грыжевого мешка.

3)пластика грыжевых ворот(ауто- или алломатериалы).

1)невправимость

2)ущемление

3)воспаление

4)копростаз

Невправимость-невозможжность вернуть органы в полость. Причины:сращение с мешком, образование конгломерата, гипертрофия, склероз., большие размеры. Длительное существование. Клиника: боль и опухоль постоянны. Выпячивание не изменяются при перемене положения тела, но может увеличиваться в объеме. Присоединяется:вздутие живота, запоры, слабость, непроходимость, тошнота, метеоризм. Лечение: консервативное.

Воспаление –переход инфекцыи на грыжевые ворота.Чаще идет от содержимого. Реже с кожи.Воспаление бывает серозным.серозно-фибринозным, гнилостным. Острое и хроническое. Клиника: резкие боли, грыжевая опухоль не плотная, вправляется, появляются симптомы органа грыжи, в крови-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево., развивается перитонит и флегмона, пальпация болезненна, кожа над опкхолью гиперемирована. Лечение: консервативное, при аппендиците, перитоните и флегмоне-срочная операция.

Ущемление-сдавление грыжевого содержимого в воротах или в грыжевом мешке, сопроваждается нарушением иннервации и кровообращения. Выделяют: элатическое(пристеночное и ретроградное), каловое и смешанное ущемление. Причины: спазм, склероз, тяжи и щели грыжевого мешка, узость грыжевых ворот, невправимость грыжи. Лечение: оперативное.

Копростаз-каловый застой в центральном отрезке кишечной петли. Причины:возраст, запоры, невправимость, поражение толсого кишечника. Клиника:грыжа перестает вправляться, опухоль уплотняется, увеличивается в размере, появляется чувство метеоризма, легкая болезненность в животе или в зоне стаза. Если присоединяется боль и воспаление-каловое ущемление. Лечение:консервативное и оперативное.

Причины рецидива: плохая пластика, наличие раны, легочные осложгнения(кашель), раннее вставание(до 5-и сут.), ранний физ. Труд, возраст, слабость тканей.

Профилактика:трудоустройство, массовость физ-ры и спорта, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населения, ранняя операция.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕХАНИЗМ КАЛОВОГО И ЭЛАСТИЧНОГО УЩЕМЛЕНИЯ.

Ущемление-сдавление грыжевого содержимого в воротах или в гр. мешке, сопровождается нарушением иннервации и кровообращения.

Ущемляется в воротах ,канале, в мешке, в отверстиях.

1)эластичное:быстрое ущемление, повышение давления и напряжения мышц приводит к увеличению объема грыжевых ворот, при повышении внутрибрюшн. Давления происходит выход органов в мешок. При уменьшении давления напряжения мышц объем грыжевых ворот уменьшается, вышедшие же органы остаютсяв мешке- происходит ущемление(снаружи).

2)каловое:мдленное ущемление. Наблюдается в случаях с толстой кишкой, когда отводящий участок образуюм угол. При нарушении отхождения кала, копростазе повышается давление в грыжевом мешке и происходит ущемление отводящего отдела(ущ. изнутри.)

3)смешанное: наблюдается при одновременном каловом застое и спазме окружающих тканей.

1. 
   анамнез: наличие вправимой грыжи
   
2. 
   клиника: болевой синдром, перитонит, илеус, интоксикация
   
3. 
   при необходимости-R-гр., цистография, УЗИ, ФГДС.
   

1)копростаз: развивается постепеноо, медленно, опухоль увеличивается медленно, при пальпации- безболезненна или малоболезненно, незжначительно напряжена, закрытие кишеника неполное(клиники илеуса нет), рвота легкая, незначительная, общее состояние слегка нарушено.

2)невправимость: объем опухоли может увелжичиваться при натуживании, не плотная, безболезненна, незначительная тошнота и рвота, запоры, метеоризм, общее состояние удовлетворительное.

3)воспаление-см. выше.

-это тяжелое осложнение ЯБ жел. и 12 п. к.

Кровотечение чаще наблюдается у больных с хр. калезными язвами, нередко сочетающимися с пенетрацией и стенозом привратника.

Гастродуоденальные язвенные кровотечения (ГДЯК) наиболее часто возникают у лиц трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет - 40-50%).

1. 
   травмы живота
   
2. 
   физическое перенапряжение
   
3. 
   хим. и мех. повреждения слизистой оболочки
   
4. 
   тромбоэмболические и аллергические состояния
   
5. 
   гиповитаминоз С и К
   
6. 
   воздействие лекарственных препаратов
   

• 
  тяжести кровотечения
  
• 
  дллительности кровотечения
  
• 
  степени кровотечения
  

• 
  кровавая рвота - встречается часто. Однократная или 2-х кратная, часто повторяющаяся, незначительная или обильная. Чаще типа кофейной гущи, реже - алой кровью со сгустками. Наиболее типичная кровавая рвота для язв жел. Для язв 12 п. к. она наблюдается в случаях забрасывания крови в жел. через зияющий привратникПри медленном наполнении кровью рвота может отсутствовать, т. к. кровь успевает эвакуироваться.
  
• 
  рвота алой кровью (со густками) - при массивном кровотечении. Проявление рвоты через короткие промежутки времени - признак продолжающего кровотечения, а сгустки длительный период - его возобновление.
  
• 
  кровавый дегтеобразный стул - появившийся через несколько часов и суток от начала кровотечения. Для массивной кровопотери - наличие кровавого стула (связано с быстрым продвижением крови по кишечнику).
  

Схема диагностики: жалобы, данные анамнеза, данные обьективного осмотра (оценка общего состояния, состояния гемодинамики: пульс, АД, ЭКГ), гематологические показатели (ЭР, Нв, Нст, ЦВД, ОЦК), оценка почасового диуреза, ведение толстого зонда с диагнгстической и лечебн. целями, ФГДС, рентген. исслед., радионуклидное исслед. (введение в кровь сывороточного альбумина с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.

ГДЯК чаще всего дифференцируют с жел. кровотечениями при распадающемся раке жел. при синдроме Меллори-Вейса, геморраг. эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода и жел., болезни Рандю-Вебера-Ослера, лейкозах, гемофилии, болезни Вергольфа.

При выборе метода необходимо оценить и учесть данные эндоскопического исследования, интенсивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.

Больные с ГДЯК подлежат экстренной госпитализации в хир. стационар, а при возможности, в реанимационное отд., гдже одновременно проводятся реанимационные мероприятия и консервативное лечение. Последнее может рассматриваться, как подготовка к операции.

Медикаментозное лечение:

комплексная гемостатическая терапия:

• 
  инфузионная (эпсилон-аминокапроновая кислота, дицион, хлорид или глюканат кальция, викасол,фибриноген на физ. р-ре)
  
• 
  местная - строгий пост. режим,холод на подложечную область, промывание жел. ледяной водой, жел. гипотермия, введение зонда Сенгстагена-Блэкмора при кровотечении из варикозных вен пищевода и трещин кардии и т. д.
  
• 
  лечебная эндоскопия
  

• 
  эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда
  

• 
  восполнение ОЦК
  
• 
  стабилизация гемодинамики
  
• 
  ликвидация метаболического ацидоза
  
• 
  восстановление МЦР
  

Показания:

1. 
   экстренная операция - продалжающееся кровотечение, рецидив кровотечения
   
2. 
   отсроченные операции - рецидив кровотечений, нестабильный гемостаз
   
3. 
   плановые операции - выполлняются при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери легкой степени
   

1. 
   агональное состояние
   
2. 
   клиническая смерть
   

• 
  выполнение надежного гемостаза путем удал. язвы
  
• 
  выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операций
  

Послеоперационное ведение:

1. 
   постельный режим (до 4-5 дн.)
   
2. 
   инфузионная терапия
   
3. 
   диета
   
4. 
   АБ- терапия
   
5. 
   Реабилитация
   

- возникновение сквозного дефекта в ст. жел. или кишки с выходом содержимого в свободную бр. пол.

1. 
   в свободную бр. пол.
   
2. 
   прикрытая перфорация
   
3. 
   атипичная перфорация
   

Сочетание трех основных признаков заболевания - кинжальные боли, язвенный анамнез, защитное мышечное напряжения живота = триада Мондора.

Симптомы: Спижарного, Жобера, Брунера - положительны.

2.период мнимого благополучия ( 8-12 часов) - адаптация организма к стрессу, действие эндоморфинов, умен. конц. соляной кислоты в бр. пол. вследствие разбавления экссудата , парез нервных окончаний брюшины.

Самочувствие больного улучшается, ослабевает напряжение передн. бр. ст.,кожн. покровы обычного цв., дыхание свободн., но частое, темп. нормальная или субфибрильная, АД в норме, язык и слиз. сухие. Живот вздут, мышцы передн. бр. ст. напряжены. Перистальтика вялая. Газы не отходят. С-м Щеткина-Блюмберга положит.

Общее состояние больного тяжелое, черты заострены, кожн. покровы, язык, слиз. - сухие, дыхание поверхностное частое, темпер. до 40, пульс учащен (110-120 мин ), прогрессивно снижается АД, боли приобретают разлитой характер, их интенсивность сниж., напряжение мышц бр. ст. уменьшается, метеоризм увелич., бр. ст. растянута, с-м Щеткина-Блюмберга резко полож., киш. шумы не прослушив., газы не отходят, диурез снижен, СОЭ увел., лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево, увел. Нв и Нст.

1. 
   жалобы
   
2. 
   язвенный анамнез
   
3. 
   обьективный осмотр: оценка общего состояния, перкуссия, пальпация, аускультация живота
   
4. 
   пальпаторное исслед. прямой кишки (в случае скопления в малом тазу большого кол-ва экссудата - провисание передн. ст. прямой кишки)
   
5. 
   влагалищное исслед. - своды влагалища утолщ. и болезнены
   
6. 
   лабор. м-ды исслед.
   
7. 
   инструм. м-ды исслед. - ретген, пневмогастрография (в случае отсутствия на обзорной рентгенограме признаков наличия газа в бр. пол.), УЗИ, ФГДС, лапароскопия, диагн. лапаротомия
   

1. 
   перфорация - клиника типичной прободной язвы
   
2. 
   угасание симптомов - начинается после прекрытия перфорационного отверстия (чаще через 30-60 мин после прободения)
   

• 
  снижение напряжения мышц живота
  
• 
  снижение выраженности и специфических симптомов
  
• 
  снижение интенсивности болей
  

1. 
   жалобы
   
2. 
   анамнез заболевания (о наличии прикрытой перфорации свидетельствует острое начало заболевания и постепенное уменьшение возникающих симптомов)
   
3. 
   данные обьективного обследования
   
4. 
   данные лабор. исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.")
   
5. 
   специфич. м-ды исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.")
   

Методы хир. лечения:

• 
  ушивание перфоративной язвы
  
• 
  резекция жел.
  
• 
  ваготомия с ушиванием или иссечением язвы и дренирующими жел. операциями
  
• 
  ваготомия с экономной резекцией жел.
  

• 
  в постоянной аспирации жел.-киш. содержимого в течение 4-5 дн. через назогастральный зонд
  
• 
  комплексная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия
  

• 
  парентеральное питание
  
• 
  коррекция водно-солевых нарушений
  
• 
  специфическая противоязвенная терапия
  

Язвы жел. наиболее часто пенитрируют в малый сальник, поджелуд. железу.печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Реже - в селезенку и диафрагму.

Язвы 12 п. к. пенетрируют в головку поджел. жел., в гепатодуоденальную связку, ЖП.

К. Зависит от того в какой орган проникла язва.

Болевой синдром: для пенетрации язвы тела жел. характерны иррадиации болей в лев. половину гр. кл. При пенетрации в поджел. жел. - появление болей в спине или болей опоясывающего характера.

При пенетрации язвы в головку поджел. жел., в печеночнодвенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха.

Интенсивность болей не зависит от приема пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсутствуют.

Рвота не приносит облегчения.

Субфибрильная температура.

Лабор. данные - нередко отмечается лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево, повыш. СОЭ.

Осложнения пенетрации:

1. 
   профузное кровотечение из арозивных сосудов прилегающих органов
   
2. 
   перфорация
   
3. 
   нарушение функции органов
   
4. 
   забрюшинная флегмона
   

1. 
   жалобы
   
2. 
   данные анамнеза
   
3. 
   данные обьективного и лабор. исслед.
   
4. 
   специфические м-ды диагностики: ФГДС (глубокая язва), рентген (глубокая ниша, наличие ее двухслйности, быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчн. пути - признак сформировавшейся фистулы)
   

• 
  ваготомия
  
• 
  резекция жел. с удален. язвы или с оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала.
  

Каллезная язва в 5-15% подвергается малигнизации (раковому перерождению подвергаются исключительно язвы жел., расположенные в пилородуоденальной и субкардиальных зонах на большой и малой кривизнах).

1. 
   Немалигнизированные каллезные язвы - классическая картина ЯБ.
   
2. 
   Малигнизированные каллезные язвы - уменьшение интенсивности болей, потеря связи с приемом пищи. Нарастает общ. слабость, утомляемость, снижается аппетит.
   

1. 
   жалобы
   
2. 
   анамнез
   
3. 
   обьективные данные
   
4. 
   лабор. и инструм. м-ды диагностики (рентген, ФГДС с гистолог. исслед. биопс. материала)
   

Малигнизация язвы является абсолютным показанием к хир. лечению:

• 
  при локализации процесса в нижней трети жел. - субтотальная резекция жел.
  
• 
  при локализации в верхних отд. – гастрэктомия
  

• 
  болевой синдром - анологичен, как при ЯБ (часто более интенсивный, резистентный к антацидной терапии)
  
• 
  диарея
  

1. 
   жалобы
   
2. 
   анамнез
   
3. 
   общ. осмотр
   
4. 
   лабр. м-ды исслед. - опред. желуд. секреции: А. за 12 часов секреция жел. сока превыш. 1500мл, Б. уровень базальной секреции соляной кислоты высокий - свыше 15 ммоль в час
   
5. 
   инструм. исслед.: УЗИ, ФГДС, радиоиммунологическое определение гастрина в плазме крови.
   

• 
  традиционный метод - тотальная гастрэктомия
  
• 
  резекция жел.
  
• 
  эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэргические ср-ва, особенно при проведении ваготомии с дренированием жел.
  

1. 
   классическая диагностика язвенного процесса
   
2. 
   специализированное исслед.:
   

• 
  определение уровня ионизированного кальция в крови
  
• 
  радиоиммунологическиеспособы определения содержания различных гормонов в крови
  
• 
  КТ
  
• 
  ангиография
  

1. 
   противоязвенная терапия
   
2. 
   лечение основного заболевания
   

• 
  острое сильное пищеводно-желудочное кровотечение обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отд. пищевода и жел. в связи с упорной рвотой (осбенно у алкоголиков) или резким повышением внутрибрюшного давления.
  

Общие симптомы кровотечения: бледность кожн. покровов, жажда, холодный пот, сниж. АД, обморочное состояние, коллапс.

1. 
   жалобы
   
2. 
   анамнез
   
3. 
   обьективное обследование
   
4. 
   лабор. исслед. (ОАК - железодефицитная анемия, реакция кала на скрытую кровь - полож.)
   
5. 
   инструм. м-ды исслед. (ФГДС, рентген органов ЖКТ, спец. рентгеноконтрастное сосудистое и изотопное исслед.)
   

• 
  эндоскопические м-ды остановки кровотечения
  
• 
  термокоагуляция
  
• 
  лазерная коагуляция
  
• 
  оперативное лечение
  
• 
  при невозможности остановки кровотечения вышеуказанными м-ми - назначается строгий постельный режим, голод, гемостатическая терапия.
  
• 
  
  

• 
  обструкция выходного отд. жел. (развивается примерно у 5-10% больных язвой).
  

1. 
   компенсированный стеноз
   
2. 
   субкомпенсированный стеноз
   
3. 
   декомпенсированный стеноз
   

1. 
   жалобы
   
2. 
   язвенный анамнез
   
3. 
   данные обьективного осмотра
   
4. 
   лабор. м-ды диагностики
   
5. 
   специф. м-ды исслед.
   

Предоперационная подготовка (зависит от стадии стеноза):

• 
  промывание жел. с целью санации, восстановления тонуса и улучшения кровообращения
  
• 
  восстановление водно-электролитного состава крови
  
• 
  коррекция углеводного обмена
  
• 
  коррекция белкового баланса
  
• 
  коррекция волемических нарушений
  
• 
  коррекция нарушений деятельности ССС
  
• 
  витаминотерапия (гр. В,С,К)
  

1. 
   компенсир. и субкомпенсир. стенозы - СПВ чаще в сочетании с гастродуоденоанастомозом
   
2. 
   декопенсир. стеноз - из-за угнетения значительно моторной функции жел. показана резекция жел., ваготомия нежелательна
   

• 
  первичный и вторичный
  
• 
  врожденный и приобретенный
  
• 
  внутренний и наружный (в зависимости из какого сплетения)
  
• 
  по степеням тяжести:
  

1. 
   воспаление геморраидальных узлов с их отеком
   
2. 
   воспаление с тромбозом узлов
   
3. 
   воспаление с некрозом узлов
   

1. 
   узлы выпадают только при акте дефикации и сами уходят обратно
   
2. 
   узлы выпадают при резких напряжениях, но не вправляются самотоятельно
   
3. 
   узлы выпадают при ходьбе и остаются в таком положении, пока не будут вправлены больным
   
4. 
   узлы выпадают постоянно и выпадают после вправления
   

1. 
   ст. - боль, жжение, зуд, чувство тяжести, дефекация затруднена, иногда кровь в кале, иногда повыш. темпер. до 37,5, озноб, боли усил. при сидении и ходьбе, визуально: узлы увел. плотные, болезненные
   
2. 
   ст. - боли сильнее, темп. до 38, больные плохоспят, раздражительны, визуально: отек, напряжение и гиперемия перианальной обл., узлы сине-багрового цвета, иногда с участками некроза и налетом фибрина на слизистой, пальцевое исследование не возможно, иногда процесс распространяется на нар. узлы
   
3. 
   ст. - картина аноректального тромбофлебита, интоксикация (темп. до 39 и выше, нарушен сон и аппетит, тошнота, рвота), распирающие боли, дизурические расстройства, визуально: узлы плотные с участками некроза, изъязвлений, фибринозных наложений, воспалительный конгломерат занимает всю окружность заднего прохода
   

• 
  анамнез, клиническая картина
  
• 
  пальцевое иссл., осмотр ректальным зеркалом
  
• 
  ректороманоскопия
  
• 
  доп. м-ды: сфинктерометрия, измерение ректальной темпер., определение анального рефлекса, электровозбудимость мышц анального жома
  

• 
  Парапроктит: локализуется на некотором расстоянии от прохода дефикация не нарушена при подкожной форме, при подслизистой форме: на ст. канала - болезненный инфильтрат, иногда флюктуация, слиз. гладкая (узлов нет), дефикация болезнена или не возможна.
  
• 
  Полип: подвижная тестоватая опухоль, нередко обильное кровотечение при дефикации, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом исследовании.
  
• 
  Анальная трещина: боль связана не только с актом дефикации, но сохраняется значительно дольше и четко локализ. больными, диагносцируется при осмотре анальной обл.
  
• 
  Рак прямой кишки: слизисто-кровянитые или гнойно-кровянистые выделения во время акта дефикации или перед, рост опухоли вызывает боль, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом иссл. с биопсией ткани.