Д.Д.
Заболевание
|
Бол. синдром
|
Перитон. с-мы
|
Рвота
|
Рентген.исслед.
|
ПА
|
боли в нижнем отд. гр .кл. ,иррад., пост.,усилив. при движениях
|
Могут быть, а могут отсутствовать
|
Бывает, но редко
|
Огранич. подвижности диафрагмы и высокое ее стояние, наличие газового пузыря с гориз. Уровн.
|
О.панкреатит
|
Сильные, опоясывающие, постоянные боли(по межр. нервам)
|
как правило отсутствуют
|
Многократ-ная не приносящая облегчения
|
Локальное вздутие поперечно-ободочной кишки, огран. Подвижности левого купола диафрагмы
|
О.холецистит
|
сильная, схваткообразная,иррадиирую-щая из правого подреберья в правую лопатку,плечо
|
наблюдаются редко
|
одно- или многократная, приносящая облегчение
|
Можно выявить камни в ЖП
|
О.аппендицит
|
не интенсивная, 2-х фазная (из эпигастрия в прав. подвздошн. обл.
|
м.б. при деструктивных формах
|
м.б. однократно,но чаще нет
|
Не характерна
|
Д.Д.
заболевание
|
болевой с-м
|
рвота
|
симптомы
|
увел. Диастазы в моче и крови
|
рентген. признаки
|
О.П.
|
локализуется в эпигастрии, носит опаясыв.характер, иррадиир.в поясницу,в лев.лопатку, руку,шею
|
многократн-ная не приносящая облегчения
|
Ленгельма, Кулена,Холстеда, Турнера,Мондора
|
увеличены
|
локальн.вздутие поперечно-обод.кишки, огран. подвижн.лев.купола диафрагмы
|
Проб.язва
|
внезапная резкая-«кинжальн.»боль
|
может быть,а может и не быть
|
Спижарного-Кларка, Кры-мова, Дзбрновского- Чугуева
|
не наблюдается
|
наличие «серпа» воздуха под диафрагмой
|
О.холецис-
тит
|
коликообразного характера в правом подреб.с иррад. в руку,плечо
|
одно- или многократн.
приносит
облегчение
|
Кера,Мерфи,Мюсси,Ор-тнера
|
могут наблюдаться
изменения
|
наличие конкремен-тов в ЖП
|
Мех. киш.
непрходи-
мость
|
схваткообразные боли, сопро-важд. усиленной перистальтикой
|
поздняя,каловая
|
Склярова,
Спасокукоц-кого,Валя
|
не наблюдается
|
определяют-ся горизонт. уровни жидкости (чаши Клойбера )
|
Д.Д. Хр.панкреатит
заболевание
|
болев.синдром.
|
СД 2 тип
|
рентген
|
измен. крови
|
Хр. панкреатит
|
сильные, опоясывающие в обл. эпигастрия с иррадиацией в плечо,лопатки, поясницу
|
возникает из-за нарушений функции в инсулярном аппарате поджел. жел.
|
камни в желчн. путях,обызвествление стенки кисты,конкре-менты в поджел. жел.
|
диспртеинемия,гипонатриемия,увел.трипсина, увел.активн. амилазы при обострении
|
ЯБжел.
|
жгучие,чаще натощак или ночью в обл.эпигастрия присуща сезонность
|
если имеется,то с заболеванием не связано
|
при контрастирова-нии:ниша язвы,складки конвергируются к основанию язвы
|
особых изменений нет
|
Неспец. язвен.
колит
|
болезненность походу ободочной кишки,которая спазмирована
|
нет
|
при контрастировании: сужение просвета кишки, отсутст-вие гаустр,депо бария в зоне язв
|
анемия,рас-стройство в системе гемокоагуляции
|
Хр.калькулезн.
холецистит
|
схваткообразн.,локализуются в правом подреберье,иррадиируют в правую руку и лопатку
|
нет
|
камни в ЖП и в желчн.протоках
|
может наблюдаться увеличение:би-лирубина, СОЭ ,щелочной фосфотазы аминотрансфераз
|
нозол. форма
|
возраст больных
|
время развития
|
обьем кровопоте-ри
|
болевой с-м
|
сниж. массы тела
|
данные ФГДС
|
Распадающаяся раковая опухоль жел.
|
пожилой
|
постепенное развитие кровотечения
|
небольшой
|
отсутствует
|
+
|
с биопсией позволяет опред. наличие и характер опухоли
|
Синдром Меллори-Вейса
|
молодой
|
остро развивший-ся процесс
|
обильное кровотечение
|
+
|
-
|
в пищеводно-кардиальной зоне лин. разрывы различной глубины
|
Геморраг. эрозивный гастрит
|
различный
|
остро развивший-ся процесс
|
различной степени интенсивности
|
+
|
-
|
единичные и множественные эрозии слизистой
|
ГДЯК
|
40-60 лет - 40-50%, до 40 лет - 25-30%, после 60 лет - 20-25%
|
остро развивающийся процесс
|
различной степени интенсивности
|
+-
|
-
|
признаки активно кровоточащей язвы
|
Д.Д. Прфорация язвы
нозолог. форма
|
болевой синдром
|
диспептические явления
|
специфические симптомы
|
лаб. данные
|
инструм. данные
|
перфорация язвы в свободн. бр. пол.
|
кинжальные боли в эпигастрии и в прав. подреб.
|
тошнота, неукротимая рвота
|
Спижарного, Жобера, Щеткина-Блюмберга и др.
|
увел. СОЭ, лейкоцитьоз, сдвиг ф-лы влево, токс. зернист. нейтрофилов, увел. Нв и Нст
|
рентген, УЗИ - свободный газ в бр. пол., ФГДС - язва и перфоратив-ное отверстие
|
О. панкреатит
|
интенсивные опоясываю-щие боли в эпигастрии и лев. подреб.
|
неукротимая рвота, неприносящая облегчения
|
Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда
|
увел. диастазы в моче, амилазы крови
|
рентген - отсутствие свободного газа в бр. пол.,УЗИ - признаки о. панкреатита
|
О. холецистит
|
менее интенсивные боли в прав. подреб.
|
тошнота, неоднократ-ная рвота
|
Грекова-Ортнера, Мэрфи, Мюсси-Георгиевского
|
Увел. СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, нарушение КОС, цилиндр. и пртеинурия
|
УЗИ - воспал. измен. в ЖП
|
Инфаркт миокарда
|
интансивные боли в эпигастрии, иррад. в обл. сердца и между лопатками
|
может быть рефлекторная рвота
|
-
|
повыш. активности КФС, АСТ, ЛДГ
|
ЭКГ - признаки свежего наруш. коронарного кровообращения
|
Клиника ПДС
стадия ПДС
|
жалобы
|
обьективные данные
|
Рентген. данные
|
данные ФГДС
|
Компенсирован-ный стеноз
|
тошнота,чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка, изжога-
|
Существенно не сказывается на общ. состоянии больного
|
жел. увел. или в норме, перистальтика усил., умеренное сужен. Пилоруса, задержка бария до 12 часов
|
рубцовая деформация пилородуоденального канала до 1см
|
Субкомпенсированный стеноз
|
чуство тяжести становится мучительным, беспокоит икота, отрыжка кислым, тошнота, рвота застойным содержимым, урчание в животе, слабость, жажда
|
похудание, обезвоживание, снижение тургора кожи, бледность, желудок увел.,иногда видима глазом перистальтика и "шум плеска"
|
жел. Значительно расширен, натощак - жидкость, форма чаши, перистальтика ослаблена, выражено сужение привратника, задержка эвакуации бария до 12-24 часов
|
жел. растянут, содержит жидкость, пилородуоденальный канал сужен до 1-0,3см
|
Декомпенсированный стеноз
|
нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, частая рвота пищей, съеденной на кануне, судороги
|
резкое похудание и обезвоживание, бледность частая рвота (приносящая временное облегчение), жел. значительно увел., опущен, "шум плеска" выражен, нарастает истощение
|
Резкая эктазия жел., много жидкости натощак, пилорический канал резко сужен или не заполняется, задержка эвакуации - более 24 часов, перистальтики нет
|
жел. резко расширен, много жидкости, атрофия слиз., эрозивный гастрит, рубцово-суженный канал до 0,1см
|
Д. Д. Механич. и динамич. КН
Мееханическая КН
|
признак
|
Динамическая КН
|
Схваткообразная
|
Боль
|
постоянная
|
Менее значительное , часто локальное
|
Вздутие киш.
|
Значительное , равномерное
|
Есть
|
перистальтика
|
Нет при паралитич. КН
|
Обратное
|
Рентген
|
Диафрагма стоит высоко , преобладают газы над жид-ю , чаш Клойбера мало , уровни жид-ти на одной высоте ,перемещеения жид-ти нет
|
Не эффективна
|
2-сторонняя паранефр. новокаиновая блокада
|
Улучшение состояния , исчезает симтоматика .
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
