ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

1. 
   Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденный Указом Президента Республики Казахстан от 29.10.2010 года за № 1113.
   
2. 
   Қазақстан Республикасы Үкіметінің 06.12.2011 жылғы № 1476 «Аса қауіпті инфекциялық аурулардың алдын алу бойынша санитариялық-эпидемияға қарсы (профилактикалық) іс-шараларды ұйымдастыруға және жүргізуге қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» санитариялық қағидаларын бекіту туралы қаулысы.
   

Наиболее распространенной инфекционной патологией у детей являются острые респираторные инфекции. ОРИ- этиологически разнообразная группа острых инфекционно-воспалительных болезней дыхательных путей, вызываемых респираторными вирусами, реже пневмотропными вирусами, микоплазмами, хламидиями, пневмоцистами, грибами, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей. Проведение специфической профилактики ОРИ и рациональная фармакотерапия способствует благоприятному прогнозу.

Ключевые слова: ОРИ, этиология , профилактика, рациональная фармакотерапия.
По данным вирусологов (ОРВИ) дети в возрасте до трех лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз ( заболеваемость максимальна на 2-м и 3-м годах жизни за счет возраста «социолизации» ребенка, то есть контакта с большим количеством людей – как детей , так и взрослых). В 3-7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз, в 7-17 лет – 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРВИ около 60 раз[1,2].

Профилактика и лечение острых респираторных инфекции (ОРИ) у детей на сегодняшний день остается одной из важнейших задач практического здравоохранения. Значимость этой проблемы увеличивается с началом осенне-зимнего сезона, но и летом, в период каникул и отпусков, не теряет своей актуальности. В летний период широко представлены условия для переохлаждения (употребление холодной воды или мороженного, чрезмерно долгое пребывание в воде во время купания) и воздействия резких перепадов температуры (неадекватное кондиционирование помещений и транспорта, купание), высока вероятность респираторных заболеваний энтеровирусной, герпесвирусной, аденовирусной, микоплазменной этиологии[3,4].

Основными возбудителями ОРИ являются так называемые респираторные вирусы: гриппа, парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы. Приблизительно в 10% случаев ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу. Респираторные инфекции без адекватного лечения часто принимают осложненное или зроническое течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пневмонией или синуситом. ОРИ могут вызвать и обострение хронических заболеваний таких как бронхиальная астма, гломерулонефрит, заболевания сердца и др. Своевременная терапия ОРВИ способствует более бысторому выздроровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРИ должно быть комплексным и строиться индивидуально в каждом случае[5,6].

Цель данной публикации – обратить внимание педиатров на своевременные диагностики, профилактики, лечение ОРВИ и возможности рациональной фармакотерапии острых респираторных инфекций у детей раннего возраста.

Под наблюдением находились 131 детей с диагнозом ОРВИ, грипп. Возраст детей – от 3 месяцев до 6 лет. Анализированы амбулаторные карты, анамнестические данные, клинические осмотры, лабораторные и аппаратные обследования. Проведением оценки эффективности рациональности фармакотерапии острых респираторных инфекций у детей в городской детской поликлиники №2 г. Шымкент, областной детской больницы г. Шымкент и опубликованы данной статьи.

Клинически все ОРЗ/ОРИ проявляются острым началом и выраженными в различной степени симптомами интоксикации, инфекционного токсикоза, лихорадкой и катаральными явлениями верхних или нижних дыхательных путей. Грипп отличают симптомы выраженной интоксикации, аденовирусную инфекцию – поражение лимфоидной ткани, ротоглотки и поражением коньюнктива глаз. Для парагриппа характерен синдром крупа, а для РС-инфекции – явления обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусную инфекцию можно заподозрить по обильным выделением из носа при отсутствии слабо выраженных симптомах интоксикации. Осложнения могут возникать в любые сроки от начало болезни. Наиболее частыми из них, особенно у детей раннего возраста, являются отиты(катаральные или гнойные), воспаление придаточных пазух(синуситы), гнойный ларинготрахеобронхит, пневмония. Все эти осложнения возникают при наслоении на вирусную инфекцию бактериальной флоры. Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалиты, реже невралгии, невриты, полирадикулоневриты. В остром периоде гриппа на высоте токсикоза могут быть нарушения деятельности сердца, которые быстро ликвидируется по мере выздоровления. Редко возникает миокардит [1,3,7].

Лечение ОРИ. Лечатся преимущественно в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Обязательной госпитализации подлежат: дети с тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа, с явлениями нейротоксикоза (гипертермия, нарушения сознания, рвота), расстройствами сердечно-сосудистой системы, больные с признаками крупа, с судорожным, менингиальным, геморрагическим и др, тяжелыми синдромами; дети с осложненными формами гриппа ( менингит, знцефалит, пневмония и др.); все новорожденные, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни; в случаях, когда у ребенка, больного гриппом, находящегося на лечении в амбулоторных условиях диагноз неясен; при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов; дети первого года жизни, не зависимо от тяжести болезни; социальные показания: отсутствует возможность организовать лечение на дому. Жаропонижающие-раскрыть ребенка, обтереть водой Т°25-30°.
Таблица 1 – Показания для антипиретиков.

Группа детей, возраст	Только Т°	Т°+боли, озноб
Здоровые, 0-2 мес	>38,0°
Здоровые,>3мес	>39,0°	>39,0°
Группа риска (ВПС, болезни ЦНС и др)	>38,0°	>37,5°

При гипертермии повышают теплоотдачу – обтирание, холод на сосуд, жаропонижающие, при мраморной коже ее энергично растирают до покраснения. В жаропонижающих главное – безопасность, их « сила» зависит от дозы. Парацетамол – 15мг/кг/сут), Ибупрофен – (5-10мг/кг, 20-30мг/кг/сут). « Нурофен для детей» одобрены с 3 мес. Анальгин (метамизол) используют только внутримышечно (50% р-р 0,01-0,02 мл/кг) для быстрого снижения Т°. Его применение внутрь недопустимо из-за риска агранулоциты и стойкой гипотермии (Т°34,5-35,5). Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) И салициламид (Свечи Цефикон Н) как жаропонижающие не применяют, т.к. при гриппе ОРВИ, ветрянной оспе они вызывают синдром Pes – тяжелую печеночную энцефалопатию. Нимесулид (Найз, Нимулид) НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2, используется при ревматических болезнях. У детей как жаропонижающие запрещен в большинстве стран мира, с 2005г – в России, но все еще продается в аптеках, хотя вызывает токсический гепатит, в т.ч. с летальным исходом..

Кашель – противокашлевое средство оправданы только при сухом навязчивом кашле, подавлять влажный кашель вредно и опасно. Муколитики повышает продуктивность кашля при вязкой мокроте; амброксол, лазолван быстрее действует в ингаляциях.Популярные отхаркивающие средства (грудные сборы, алтейный корень солодки, терпингидрат, пектуссин, мята, эвкалипт, пертуссин, багульник, чабрец, и ряд патентованных) малоэффективны, они могут вызвать рвоту, что следует разъяснить, по крайне мере предостерегая их от покупки дорогостоящих средств ( в т.ч. растираний).
Таблица 2 – Антибактериальая терапия ОРЗ.

Не показано	Показано
Ринит, риносинусит	Острый средний отит
Назофарингит	Тонзиллит стрептококковый
Фарингит	Лимфоаденит
Тонзиллит вирусный	Бронхит-микоплазма
Ларингит, круп	Пневмония : Т°>38,0°>3 дней
Трахеит	Ассиметрия хрипов
Бронхит: вирусный обструктивный	Лейкоцитоз >15×10 9/л. СРБ >30мг/л, ПКТ >2нг/мл

Мнение о том, что при всяком ОРВИ активируется бактериальная флора ( «вирусо-бактериальная этиология») не обосновано и ведет к избыточному применению АБ. Бактериальные осложнения (отит, синусит, пневмония) на фоне ОРВИ возникают не более чем в 3-8%, обычно в 1-2 -е дни болезни и очевидны в первом обращении. Лейкоцитоз10-15×10 9/л, СРБ 15-30мг/л при ОРВИ, бронхитах встречается у 20-30% больных и не является показанием к назначению АБ. «Немую» пневмонию можно заподозрить по стойкости Т° и более высоких уровнях маркеров. « Волнообразное» течение ОРВИ – суперинфекция, чаще в стационаре. В ряде стран частота применения АБ при ОРВИ, крупе, бронхите входит в оценку квалификации врача и медицинского учреждения. В НЦЗД РАМН АБ получают соответственно 3,8% и 1,6% больных[8-10].

Противовирусная химиотерапия ОРВИ надежных доказательств эффективности не имеет, интерфероны и интерфероногены могут сокращать длительность Т° на 1 день. Используют интерферон альфа -2б; Гриппферон в нос, Виферон – свечи 150000 МЕ 2 раза в сутки, мазь – 1г/сут (40000ЕД/сут) на 3. Аппликации на слизистуюноса 5 дней, а также Арбидол и Тилорон (Амиксин) р.о. Циклоферон рекомендуют ОРВИ. Эффект Анаферона и др. Гомеопатических средств недоказан, в НЦЗД РАМН их не применяют, как и горчичники, банки, платыри и растирания. Профилактика ОРВИ: закаливание, в эпидсезоны – удлинение прогулок, ограничение контактов, в поездах, в городском транспорте, ношение масок при ОРВИ в семье, обучение детей мытью рук с обычным мылом, не уступающим антибактериальному. Интерферолены в нос 1 раз в сутки, 7-10 дней.

Таким образом, внедрение в повседневную педиатрическую практику основных положений настоящей публикации будет способствовать ранней диагностике осложненных ОРВИ и гриппа и адекватному ее лечению, что существенно повысит эффективности терапии и позволит обеспечить благоприятный прогноз заболевания в целом.

1. 
   Практическое руководство по детским болезням. Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией Б.М. Блохина Медпрактика – м. Москва 2007
   
2. 
   Коровина Н.А., Заплотников А.Л., Захарова И.Н. Антибактериальная терапия респираторных заболеваний в амбулаторной практике врача – педиатра. – М: медпрактика, 1998-63с.
   
3. 
   Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей: М: ГЭОТАР. Мед. 2001. 824№
   
4. 
   Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих», иммунокомпрометированных детей. Леч. врач. 2009; 6; 26-29.
   
5. 
   Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б., Левин А.М. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Педиатрия, 2006:/:72-81
   
6. 
   Баранов А.А., Богомольский Т.Д., Волков И.К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации. Клин. Микробиол. И антимикробная химиотерапия 2007; 9 (3) 200-210
   
7. 
   В.К. Таточенко Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Вопросы современной педиатрии 2004: 3(4): 112-114
   
8. 
   Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика программа Союза педиатров России, м, 2002
   
9. 
   В.К. Таточенко. Педиатру на каждый день-2012. Справочник по диагностике и лечению. Москва 2012-12-10
   
10. 
    Болезни органов дыхания у детей в РК. М.М. Байжанов. Педиатрия и детская хирургия. №2 2011г.
    
11. 
    О.В. Зайцева, Е.С. Кимечян и др. « Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями». Педиатрия 2010 №2
    
12. 
    Ершов Ф.И., Григорян С.С., Орлова Т.Г. и др. « Противовирусная терапия ОРВИ у детей» Детская инфекция – 2006 Т.5 №3
    
13. 
    В.П. Веторв, В.В. Длин., Османов и др. « Рациональное применение антипиретиков у детей». Пособие для врачей. М. МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002.
    
14. 
    Ильенко л.И., Грашенко Т.И., Патузин А.В. Противокашлевые и мукорегулирующая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению.-М, 2007-206с.
    

Педиатриялық аймағында жедел респираторлық инфекциямен ауырған балаларды жүргізу тактикасы

Жедел респираторық инфекция (ЖРИ) – балаларда ең көп таралған инфекциялық патология. ЖРИ – этиологиясы әр түрлі тыныс жолдарының аурулары жедел инфекциялы – қабынумен, респираторлы вирустармен, сирегірек пневмотропты қоздырғыштарының (стрептококк, пневмококк, гомофильді таяқша, микоплазма, хламидия, саңырауқұлақтар және т.б.) шақырумен жүреді. Балаларда респираторлы инфекциямен аурушаңдықтың төмендеуіне жоспарлы және комплексті эпидемияға қарсы және жалпы денсаулық көтеру шаралары, арнайы және арнайы емес алдын алу шаралары ықпал етеді. Мақалада балалардағы жедел респираторлы вирус инфекциясында фармакотерапия жүргізу реті көрсетілген.

Түйін сөздер: жедел респираторлы инфекция, этиология, алдын алу, рационалды фармакотерапия.

Tactic the management of patients with acute respiratory infections in the pediatric section

Acute respiratory infections (ARI) is the most common abnormality in children. ARI is an etiologically heterogeneous group of acute infectious and inflammatory diseases of respiratory tract caused by respiratory viruses, rarely pneumotropic pathogens (streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae, mycoplasma, Chlamydia, fungi, etc, ). Reduction ofinfectious respiratory disease in children contributes to systematic and comprehensive and anti-restorative activities, as wen ass to the use of specific and nonspecific precautions. The article considers the possibility of rational pharmacotherapy of acute respiratory infections in children.

Key words: Acute respiratory infection, etymology, prevention, rational medical treatment.

Жедел шұғыл медициналық көмек көрсететін дәрігерлер көп жағдайда бір дәрілік препарат қымбат тұрады деп, екіншісінде жанама әсері даму мүмкіншілігі көп деп дер кезінде қолданылмаған дәрілік препарат келесі іс-шараларды жоққа шағаратынын ескермейді.

Жүректе көптеген нерв ұштары орналасқан, сондықтан жүректің ауырсынуды тұдыратын заттарға сезімталдылығы өте жоғары, терінің сезімталдылығымен салыстырғанда шамамен 500 есе жоғары. Ауырсыну синдромын толық басу – миокард инфарктісі бар науқасқа көмек көрсетудің міндетті есебі және кардиогенді шок пен қарыншалар фиборилляциясының профилактикасы болып келеді. Нитропрепараттарды сублингвалді қабылдағаннан кейн ангинозды ауырсынудың сақталуы – морфинді көктамырға еңгізуге абсолютті көрсеткіш.

Миокард инфарктісі толық дәлелденбеген жағдайда нәтижелі ауырсынуды басу шаралардан бас тарту тактикасы қате болып келеді. Миокард инфарктісі туралы жүйелі күдіктену анальгетиктерді қолдануын әрдайым талап етеді. Диагностика және емдеу протоколына сәйкес миокард инфаркті кезінде ауырсынуды басу препараты ретінде морфин қолданылады. Ауырсыну синдромы морфинмен толық басылмаған жағдайда не ауырсыну рецидиві кезінде нитраттар мен β-адреноблокаторлар қолданылады. Бұл препараттардың қолданылуы тек қана ауырсынуды басумен шектелмейді. β-адреноблокаторлар артериалды гипертензия мен тахикардиясы бар миокард инфарктіне шалдыққан науқастарда қолданылады.

Нитраттар мен β-адреноблокаторлар артериалды қан қысым мен жүректің жиырылу жиілігінің үздіксіз бақылауымен еңгізілуі міндетті.

Кейбір жағдайларда миокард инфарктісі бар науқастарда ауырсыну синдромы әлсіз не мүлдем байқалмауы мүмкін. Бұл жағдайларда науқасты тасымалдау алдында профилактика мақсатында көктамырға морфинді еңгізу керек. Керісінше жағдайда науқаста ангинозды ұстама жедел шұғыл көмек көлігінде не аурухананың қабылдау бөлімінде дамуы мүмкін. Миокард инфаркті жағдайындағы кардиогенді шок кезінде ауырсынуды толық басу маңызды, себебі ауырсыну шоктың пайда болуы мен үдеюінде маңызды роль атқарады. Жайылмалы миокард инфарктісінде ауырсынуды толық басу наркотикалық анальгетиктерді тек көктамырға еңгізіп мүмкін.

Бірақ кардиогенді шокта наркотикалық анальгетиктер артериалды қан қысымын төмендетіп науқастың халін одан сайын нашарлатуы мүмкін. Осыған байланысты дәрігердің, әсіресе бастаушы дәрігердің, қорқыныш сезімі ем нәтижесіне әсер етеді. Бұл кұрделі жағдайда кейбір дәрігерлер әрекетсіздікке ұқсас әрекеттермен мәселені шешеді – көктамырға баралгин не бұлшық етке промедол еңгізеді – нәтижеде ауырсыну басылмайды. Өзін-өзі қорғаймын деп дәрігер өзінің де науқастың да жағдайын нашарлатады.

Миокард инфаркті жағдайындағы кардиогенді шокта ауырсынуды басу үшін морфинге альтернатива ретінде фентанил еңгізілуі мүмкін (фентанил морфинге қарағанда артериалды қан қысымын аз төмендетеді және тыныс алуға аз қысым көрсетеді). Фентанилдің анальгетикалық әсер ұзақтылығы 15-30 минут, соныдқтан ұзақ анальгетикалық әсерге жету үшін оны дозатор арқылы үздіксіз еңгізу керек. Егер дәрігерде морфин де, фентанил де болса, онда фентанил екі жағдайда қолданылады: науқастың жасы 65 жоғары болса және систолалық артериалды қысым 70 мм.с.б. төмен болса.

Науқастың жағдайы ауыр және жасы жоғары болған сайын, морфиннің жалпы дозасы аз болуы, ал еңгізілуі бөлшектеніп және баяу болуы тиіс.Осы шарттар керекті анальгезия дәрежесіне жеткізіп, жанама әсерлерді шеттеп науқасты өлімнен құтқарады.

Сонымен, миокард инфаркті кезінде дәрілік препараттардың қолдану әдістемесін мінсіз сақтап және дер кезінде шоққа қарсы терапияны толық көлемде жүргізу керек. Наркотикалық емес анальгетиктердің қолдануы орынсыз: бұл препараттардың антиишемиялық әсері нитроглицериннің нтиишемиялық әсеріне жетпейді, ал анальгетикалық әсері морфиннің анальгетикалық әсеріне жетпейді.

Основой профилактики ССЗ является воздействие на факторы риска (ФР), которые были установлены и описаны во 2-й половине XX века. ФР подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. Основное внимание с позиций профилактики обращают на первые, однако немодифицируемые ФР (возраст, пол, генетические особенности), которые не поддаются коррекции, используются для оценки и прогноза рисков развития заболеваний и смерти. Наиболее приемлемы для профилактики ССЗ три стратегии: популяционная, стратегия высокого риска и стратегия вторичной профилактики. Популяционная стратегия воздействует на факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. Стратегия высокого риска способствует выявлению и снижению влияния ФР у людей с высоким риском развития ССЗ. Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования имеющейся болезни и должна быть такой же активной, как и первичная. Граница между первичной и вторичной профилактикой практически стерта, поскольку воздействие на ФР осуществляется как у здоровых людей, так и у пациентов с ССЗ.

С точки зрения практического врача, в профилактике ССЗ внимание необходимо уделять пациентам всех возрастов, но особенно - пациентам старших возрастных групп, поскольку у них, как правило, есть целый ряд заболеваний, которые могут повысить риск смерти и снизить качество жизни. Главная цель профилактика у этой группы пациентов - поддержание оптимального здоровья на фоне хронических заболеваний. Механизм - оптимизация ведения пациента, направленная на достижение целевых уровней ФР. В настоящее время можно успешно влиять на течение ряда заболеваний, увеличивая продолжительность жизни и повышая ее качество.

Концепция факторов риска имеет принципиальное значение для популяционной тактики и стратегии проведения первичных профилактических мероприятий и непосредственное клиническое значение для понимания индивидуальных особенностей больного и выбора наиболее эффективных методов лечения и вторичной профилактики. В настоящее время состояние здоровья населения требует принятие неотложных мер профилактической направленности на уровне первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Качество профилактической медицинской помощи (ПМП) – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания ПМП населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения этим потребностям населения в этой помощи (медицинским - на основе научно доказательной медицины и психосоциальным - на основе отношения, понимания и мотивации населения). Оценка качества профилактической деятельности является сложным и мало разработанным вопросом, необходимо упорядочение и разработка индикаторов и критериев профилактической деятельности.

Целью настоящего исследования явилась оценка качества оказываемой профилактической медицинской помощи у больных с АГ. В исследование включено 165 больных АГ I-III cт.
в возрасте от 43 до 88 лет, из них мужчин – 33, женщин – 132, находящихся на диспансерном наблюдении в Центральной городской поликлинике. У 61,8% больных АГ сочеталась с ассоциированными состояниями. Всем больным проводились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования. Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 5,0.

Профилактическая медицинская помощь заключалась в оценке факторов риска и проведении немедикаментозной и медикаментозной профилактики. Немедикаментозная профилактика проводилась путем бесед с больными и дачи рекомендаций по отказу от курения, физической активности, питанию, снижению избыточного веса. Медикаментозная профилактика включала: Гипотензивную терапию (применение препаратов, направленных на достижение целевых (оптимальных) значений АД - коррекция АГ); Гиполипидемическую терапию (снижение уровня общего холестерина крови и его фракций - коррекция гиперхолистеринемии); Антиагрегантную и антикоагулянтнуая терапия (уменьшение риска ТЭ осложнений у лиц с высоким риском последних); Антиишемическая терапия (улучшение кровоснабжения и процессов обмена в сердечной мышце, в зонах риска развития повреждения, в том числе повторного); Гипогликемическая терапия (снижение до целевых значений и контроль за состоянием углеводного обмена).

Оценка качества ПМП больным с АГ проводилась по методике, предложенной Амановым Т.И. Цель профилактического вмешательства – оценка степени коррекции основных объективно измеряемых ФР в отношении достижения целевого (рекомендуемого) уровня АД и коррекции основных ФР. Градация ФР выполнена в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ. При хорошей степени коррекции всех ФР качество ПМП оценивается как хорошее. Если степень коррекции хотя бы одного ФР удовлетворительная, а остальных - хорошая, то качество - удовлетворительное. Если степень коррекции ФР неудовлетворительная хотя бы по одному параметру, то качество - неудовлетво-рительное. Индикатором качества ПМП является степень достижения целевых уровней ФР, определяющих в совокупности с тяжестью заболевания прогноз жизни больных. Доля больных с хорошим и удовлетво-рительным качеством ПМП характеризовала результативность профилактической помощи. При проведении профилактических мероприятий в группе больных с АГ отмечалась удовлетворительная степень коррекции ФР по параметрам систолическое артериальное давление (157,2±0,2), диастолическое артериальное давление (94,1±0,6), общий холестерин (5,7±,3) и индекс массы тела (28,4±0,2). Продолжали курить 33,3% больных. В целом результативность профилактической помощи у больных с АГ составила 20%.

Таким образом,профилактическая работа должна стать неотъемлемой частью  деятельности всех медицинских работников. При проведении профилактических мероприятий на уровне ПМСП необходимо своевременное взятие пациентов с АГ на диспансерный учет, интегрированный подход к факторам риска и комплексный подход к вторичной профилактике. С целью повышения качества ПМП необходимо формирование стратегии комплексной профилактики АГ в условиях ПМСП. Данная методика позволяет объективно оценивать качество оказываемой ПМП и может использоваться при проведении профилактических мероприятий у больных с АГ на уровне ПМСП.