ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №3 (64), 2013 Қосымша, приложение, appendix
КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
жүктеу/скачать 5.57 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ключевые слова
- Цель работы
- ВЛИЯНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
- Материалы и методы исследования
- ПРОГНОЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ВЫРАЖЕННОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ
- Целью нашего исследования
- Результаты и их обсуждение
КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ Нарходжаев Н.С. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая Академия, г. Шымкент РЕЗЮМЕ Для предупреждения послеоперационных осложнений и диагностики нарушений кардиореспираторной системы нами проанализированы 47 истории болезни прооперированных детей с различными типами килевидной деформации грудной клетки и предложили самый оптимальный возраст для оперативной коррекции грудной клетки. Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки, кардиореспираторные нарушения. Введение. Известно, что килевидная деформация грудной клетки, как и воронкообразная, имеют общий генез и относятся к фетопатиям, в основе которых лежат диспластические изменения соединительной ткани из-за нарушения синтеза ферментов [1]. У детей с воронкообразной деформацией грудной клетки отмечаются выраженные кардиореспираторные нарушения, требующие целенаправленной предоперационной подготовки [1,3]. В литературе описан связь сердечной патологии с килевидной деформации, а именно с манубрио-костальным типом, поэтому во избежания послеоперационных осложнений дети с данной формой килевидной деформации должны быть дополнительно исследованы и осмотрены кардиологом [4]. Исход оперативного лечения деформации грудной клетки определяется характером кардиореспираторных нарушений и их адекватной коррекции [2]. Цель работы. Провести анализ кардиореспираторных нарушений у детей с килевидной деформацией грудной клетки. Материалы и методы. В основе работы лежат детальный анализ результатов клинико-инструментальных методов исследований 47 истории болезни с килевидной деформации грудной клетки (КДГК), находившихся на оперативном лечении в отделении травматологии и ортопедии областной детской больнице г. Шымкент с 1998 по 2012 г.г., в возрасте от 3-х до 15-ти лет. От 3 до 7 лет обследовано 6 (12,77%) детей, от 8 до 12 лет – 13 (27,66%), 13- 15 лет – 28 (59,57%). В зависимости от типа КДГК, наибольшее число прооперированных детей было с корпоро-костальным типом – 31(65,96%), на втором месте костальный тип – 13(27,66%), затем манубрио-костальный – 3(6,38%) Результаты. Для выявления ранних признаков изменений кардиореспираторных нарушений мы всем детям с КДГК наряду с общим осмотром и рентгенографии грудной клетки в двух проекциях проводили ЭКГ исследования, ЭхоКГ и спирометрию. Рентгенографию грудной клетки провели всем детям, где у одного ребенка обнаружили сопутствующую патология позвоночника (S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника). Так в прямой проекции грудной клетки у 28 (59,67%) детей наблюдается усиление легочного рисунка, форма сердца каплевидная. В боковой проекции отмечается различные изменения угла Люиса. При электрокардиграфическом (ЭКГ) обследовании детей выявлено, что до 10 летнего возраста отсутствовала какая либо патология, но у детей старше 10-ти лет наоборот регистрировались различные изменения ЭКГ параметров. Так блокада правой ножки пучка Гиса у 10 (21,3%) детей, синусовая аритмия у 13 (27,6), изменение электрической оси сердца – 13 (27,6) случаев. На ЭхоКГ в 100% случаев обнаружено диспластические изменения сердца в виде проляпса митрального, трикуспидального и аортального клапана I степени, с регургитацией I степени, а также аномальное положение хорд. Более выраженные изменения у детей старше 12-лет. При исследовании функции внешнего дыхания у детей до 8 лет изменений функции внешнего дыхания не наблюдалась, но у детей старше 8 лет обнаружено нарушение вентиляционной способности легких по рестриктивному типу I степени, а также снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) от 80 до 51%. Вывод. Проведенные нами исследования подтверждают, что у детей с врожденной килевидной деформации грудной клетки имеют место изменения в анатомических структурах, функционировании и гемодинамике сердца, которые проявляются и усугубляются по мере роста ребенка. Из этого следует, что коррекцию килевидной деформации грудной клетки нужно проводить до появления изменений в анатомических структурах и функциональных нарушении в кардиореспираторной системы, а именно до 8 летнего возраста. Литература
ТҮЙІН
Нарходжаев Н.С. Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент қ. Отаудан кейінгі асқынуларды алдын алу үшін және кардиореспираторлы өзгерістерді анықтау үшін біз 47 емделіп шыққан науқастың ауру тарихын зертеп шығып ең тиімді оперативті емге мерзім ұсындық. SUMMARY Cardiorespiratory disorders at keeled chest deformity in children Narhodzhaev N.S. South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent
УДК 616.342-002.44-08 ВЛИЯНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ А.А.Сейдахметова, Э.К.Бекмурзаева, Ж.А.Кауызбай, Х.Т.Корганбаева, Б.М.Байдуллаев Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, ШГБСМП, г.Шымкент Аннотация Проведено изучение процессов заживления язвенного дефекта слизистой оболочки 12-типерстной кишки при различной степени приверженности к лечению больных с язвенной болезнью. Исследования морфологических параметров слизистой оболочки у больных в динамике позволили установить характер и распространенность воспалительно-дистрофических изменений, степень регенераторных нарушений, провести сравнительную оценку эффективности проводимой терапии и комплайенса. Язвенная болезнь, Helicobacter pylori, терапия. Актуальность проблемы. Важнейшей медико-социальной проблемой является язвенная болезнь (ЯБ) и относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Болезнь поражает людей в активном, творческом возрасте, часто становясь причиной временной и стойкой утраты трудоспособности [1 - 3]. Установление связи инфекции Helicobacter pylori с гастродуоденальными заболеваниями (ГДЗ) позволила по-новому подойти к лечению ЯБ [9]. Уже почти 30 лет продолжается интенсивное изучение микроорганизма H. pylori. В 1997 г. были разработаны первые рекомендации Маастрихт-1, касающиеся диагностики инфекции, показаний для антихеликобактерной терапии [4]. В дальнейшем в связи с получением новых данных о свойствах возбудителя, расширением спектра заболеваний были разработаны рекомендации Маастрихт-2 (2000) и Маастрихт-3 (2005) [2-6]. Последний пересмотр основного документа произошел в 2010 г. (Маастрихт-4) [1]. Для лечения хеликобактериоза рекомендованы следующие схемы лечения [7-8]: тройная стандартная терапия; последовательная терапия; квадротерапия без препаратов висмута; квадротерапия на основе препаратов висмута. [9-12]. Одно из самых серьезных и распространенных трудностей современной медицины – когда больные не придерживаются назначенного лечения. Большинство имеют частичное согласие принимать назначенные лекарства, 40-70% из них не принимают назначенных им лекарств. Больные также не в должной мере придерживаются диеты. [13] Цель исследования - изучение процессов регенерации слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны при различной степени приверженности к лечению больных с ЯБ двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы исследования: Исследование проведено среди 87 пациентов с не осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в стадии обострения. Нами были использованы стандартные опросники, которые характеризуются высокой степенью валидности, надежности и чувствительности, в частности русско-язычный аналог международного универсального опросника, состоящего из 36 вопросов, которые объединяют в 8 шкал. После проведения шкалирования результаты выражаются в баллах. В зависимости от степени совпадения поведения пациента с рекомендациями врача были сформированы три группы: первая – больные, которые частично следовали рекомендациям врача – иногда забывали принимать вовремя препараты, не всегда соблюдали диету, вторая – которые полностью выполняли все рекомендации, третья – больные, которые не соблюдали режим и диету. Распределение по полу в каждой группе колеблется от 1:3 до 1:5 с преобладанием мужчин, по возрасту - средний возраст в группах составил 42,7 ± 1,3. Исследуемые заполняли опросники самостоятельно. Полученные данные обработаны статистически. Для оценки структуры СО ДПК больных морфологические методы исследования. Морфологические признаки оценивали по визуально-аналоговой шкале, предложенной Л.И.Аруиным (1996 г). Морфологические изменения, обнаруженные в гистологических препаратах СО ДПК обследованных больных: отечность собственной пластинки, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами; сгруппированные железы характеризуются расширенными протоками и плохой дифференцировкой клеток; неравномерное утолщение ворсинок с булавовидными изменениями их дистальных отделов; дистрофия энтероцитов, полиморфно-клеточная инфильтрация стромы; деформация кишечных крипт; некрозы и местное слущивание покровного эпителия; участки атрофии с кистозными расширениями крипт; инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами; разрастание коллагеновых и мышечных волокон; деструкции базальных мембран эпителиальной выстилки; изменения пилорических желез, местами окаймленные узкими темными полосками полулунной формы с расширенными протоками. Результаты исследований. Динамика регенераторных процессов СО гастродуоденальной зоны: морфологический анализ прицельно взятых биоптатов показал, что у больных I и II групп (у 92,7% и у 98,8% соответственно) отмечалась положительная динамика. Отличительной особенностью динамики изменений в СОДПК у больных I группы обнаруживались умеренно выраженные признаки воспаления только в единичных случаях. Все сравниваемые показатели имели достоверно высокие отличия (р<0,001) с аналогичными данными, полученными до начала лечения больных – в стадии обострения ЯБДПК. Только увеличение количества бокаловидных клеток и гипертрофия дуоденальных желез, как показатели сохраняющегося умеренно выраженного воспалительного процесса, наблюдались у 7 и 8 пациентов этой группы, но при этом достоверно (р<0,01) отличались от начальных показателей, выявленных до лечения. Инфильтрация всех слоев СО ДПК была умеренной, с преобладанием плазматических клеток. В покровном эпителии преобладали зрелые, дифференцированные клетки. Дистрофические изменения клеток (3,8±0,9%) выявлялись на вершинах желудочных валиков и верхушках ворсин. Во II группе пациентов наблюдались более отчетливые изменения. Признаки активного воспаления, фиброзирования, дистрофические, дисрегенераторные и атрофические изменения в СОДПК отсутствовали. Все показатели с высокой степенью достоверности отличались от начальных изменений. Ворсинки были покрыты энтероцитами со светлой цитоплазмой, хорошо выраженной щеточной каймой, в криптах обнаруживалось большое количество бокаловидных клеток. У пациентов III группы хотя и отличались от морфологических признаков, обнаруженных до лечения, но у большинства обследованных они имели меньшую степень достоверности (р<0,05 и р<0,01) отличий. У 72,4±5,1% в собственной пластинке сохранялась обильная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами. Эпителий был уплощен. В эпителии сохранялись дистрофические изменения. Более чем у 1/3 больных ЯБДПК сохранялись изменения, отражающие процессы, дистрофии, дисрегенерации и атрофии. Особенность гистологической картины в I и II группах больных заключалась в отсутствии изменений, характерных для фазы обострения ЯБ. Характерные морфологические изменения после лечения больных ЯБДПК. 1) умеренная полиморфно-ядерная инфильтрация; энтеролизация в зоне язвенного дефекта с формированием эпителиального слоя; 2) формированием грануляционной ткани к центру язвенного дефекта; 3) лейкоцитарная инфильтрация в очагах энтеролизации; покровный эпителий некротизирован и слущен, изъязвление СО; 4) диффузный воспалительный инфильтрат; отек, диапедезные кровоизлияния; кишечные крипты деформированы, кистозно расширены. Проведенные в 3-х группах больных морфологические исследования подтвердили данные, полученные при эндоскопии. Исчезают или существенно уменьшаются признаки воспаления, дисрегенерации и дистрофии, происходит замещение дефекта грануляционной тканью. Заключение. Проведенные нами исследования морфологических параметров СО у больных в динамике позволили установить характер и распространенность воспалительно-дистрофических изменений, степень регенераторных нарушений, оценить состояние слизеобразования, провести сравнительную оценку эффективности проводимой терапии и комплайенса. Процессы регенерации СО гастродуоденальной зоны зависят от различной степени приверженности к лечению больных с ЯБ двенадцатиперстной кишки. Согласие – важнейшее звено в приверженности больного к лечению, в том числе и фармакотерапии. Литература
Түйін
Онекі елі ішек ойық жара ауруының репаративтік үдерістеріне емге бейімделудің әсері Сейдахметова А.А., Бекмурзаева Э.К., Кауызбай Ж.А., Корганбаева Х.Т., Байдуллаев Б.М. Оңтүстік-Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы, ШҚЖЖА, Шымкент қ.
Summary
Effect of commitment to treatment for reparative processes in the duodenal mucosa of ulcer patients Seidakhmetova A.A., Bekmurzaeva E.K., Kauyzbay Zh.A., Korganbaeva Kh.T., Baydullaev B.M. South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, SHGBSMP, Shymkent
Peptic ulcer disease, Helicobacter pylori, treatment. УДК 616.12-005.4-085
Несмотря на значительную распространенность ИБС и ее осложнений, в отмечается недостаточная информированность и охват лечением пациентов. Результаты выборочных исследований показали, что только 38% лиц, страдающих ИБС, знают о наличии у них заболевания, 24% – лечатся, лечатся эффективно – 9%. Таким образом, проблема госпитального ведения пациентов с ИБС остается актуальной в виду высокой распространенности заболевания, больших расходов на обследование, лечение и пребывание в стационарах значительного контингента больных, которые в соответствии с современными терапевтическими возможностями должны преимущественно находиться на амбулаторном наблюдении [4,5]. Целью нашего исследования явилось оценка препаратов фозикарда 10 мг у больных с ИБС выраженной неврологической симптоматикой, ее эффективности, переносимости и влиянию на суточный профиль АД [6,7].
Первая группа в количестве 76 больных получали Фозикард 10 мг по 1 таблетке натощак; так как препятствует превращению ангиотензина 1 сосудосуживающее вещество ангиотензин 2, что приводит к вазодилатации и снижению секреции альдостерона. Снижение АД не сопровождается изменением ОЦК, мозгового и почечного кровотока. Вторая группа в количестве 45 больных получали энап 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 10 дней, так как при сердечной недостаточности заметны клинический эффект наблюдается при длительном применении – 6 месяцев и более. При применении антигипертензивного препарата в двух группах проводили суточное мониторирование АД. Результаты и их обсуждение. Приступая к обследованию больных, мы сравнили их клинико-анамнестические данные (возраст, длительность АГ, осложнение, наследственность, сопутствующие заболевания, эффект от лечения). Основными жалобами при поступлении больных в клинику были головные боли, головокружение, боль в области сердца. По данным анамнеза у всех больных АД стабильно превышало 150/90 мм рт.ст. Анализ полученных данных свидетельствует, что, несмотря на то, что исследуемые препараты обладают достоверным гипотензивным эффектом, степень его выраженности в отношении систолического и диастолического АД варьирует от 19,8 и 2,6% при лечении фозикард 10 мг. При проведении оценки эффективности препаратов фозикард 10 мг и энап 10 мг нами отмечалось, что у больных принимавших фозикард 10 мг, головные боли уменьшились на 73,3%, головокружение на 56,7%, боль в области сердца на 87,5% . У больных принимавших атенолол головные боли уменьшились на 69,2%, головокружение 47,5%, боль в области сердца на 72,7%, что отражено на диаграмме. 
Диаграмма – Сравнительная характеристика симптомов. Фозикард 10 мг препятствует превращению ангиотензина 1 сосудосуживающее вещество ангиотензин 2, что приводит к вазодилатации и снижению секреции альдостерона. Снижение АД не сопровождается изменением ОЦК, мозгового и почечного кровотока. Эффективность препарата фозикарда 10 мг указывает на равномерное снижение АД в течение 24 ч. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата. Побочных действий фозикарда 10 мг не отмечено. Таким образом, фозикард 10 мг у больных является эффективным инструментом лечения ИБС с выраженной неврологической симптоматикой. Выводы: 1. По сравнению с применением энапа 10мг, препарат фозикард 10мг является удобным и безопасным препаратом. 2. Лечение больных с фозикард 10 мг приводит к более быстрому улучшению клинических показателей, при длительном применении толерантность к препарату не развивается, антигипертензивное действие развивается в течение 1 часа и сохраняется 24 часа. 3. Применение препарата фозикарда 10мг благоприятно влияет на прогноз течения больных с ИБС в сочетании неврологической симптоматикой и улучшает их качество жизни. жүктеу/скачать 5.57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|