ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №3 (64), 2013 Қосымша, приложение, appendix

Диагноз острого фарингита ставился на основании клинических данных. При определении выраженности проявлений фарингита оценивалась интенсивность таких субъективных симптомов, как боль в горле, першение в горле, ссаднение в горле, болезненность при глотании.

1. 
   Крюков А.И. Острые воспалительные заболевания глотки / Крюков А.И., Туровский А.Б.: Сonsilium–medicum, Том 0. , 2002 .
   
2. 
   Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. /Кукушкин М.Л.: Боль, 2003. № 1. 5–12с.
   
3. 
   Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. / Лопатин А.С.: Российский медицинский журнал, 2001. Т. 9, № 16–17. 765–769с.
   
4. 
   4. Лучшева Ю.В. Местная терапия при фарингите. / Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. : Российский медицинский журнал, 2011. Т. 19, № 6 (400). 420–426с.
   
5. 
   А.И. Крюков Результаты применения препарата Стрепсилс плюс – спрей в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки. / А.И.Крюков, А.А. Сединкин, А.А. Уздеников: Российский медицинский журнал, Том 10 № 4, 2002.
   
6. 
   А.С. Лопатин Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей. / А.С. Лопатин: КАХ, Том 2 № 2, 2000.
   
7. 
   Ismail C. Hautmann C. Schremmer D. Post-marketing surveillance study in children with viral tonsillitis, laryngitis or pharyngitis. Study Report, Final Version, august 07, 2003. Bionorica AG, 89 p.
   
8. 
   Low D.E. Оptimizing antibacterial therapy for com-munity-acquired respiratory tract infections in children in an era of bacterial resistance. / Low D.E., Pichichero M.E., Schaad U.B. Clin. Pediatr. (Phila)., 2004, 43 (2): 135р.
   

Түйін
Тамақ ауруларының жаңа емдеу тәсилдері

Қалдыкозова Ғ. Е, Курманкулова И. С, Копбаев Е. Ж, Аскаров Ш. С, Калдыгозова К.

Халыкаралык қазак-турік университеті, Шымкент қ.

Облыстык клиникалык ауруханасы, Шымкент қ.

Отырар аудандык орталык емхана, Шаулдер

Халыкаралык Қазак -Турік университеті, Шымкент қ.

Оңтустік Қазакстан мемлекетік фармацевтикалық академясы, Шымкент қ.

New opportunities in treating a sore throat

International Kazakh-Turkish University, Shymkent

Regionary Clinical Hospital,Shymkent

Regionary Clinical-Diagnostical Center, Shaveldir

International Kazakh-Turkish University, Shymkent

Academy of Pharmacy at South Kazakhstan, Shymkent
A complaint with about sore throat is the most spreadind one in the frist asking for medical help. During this work,the clinical effectiveness of the preparation Tonwipret was studied thoroughly throught the medical treatment of patients with acute pharyngitis.The usage of the preparation promoted to hasten patients recoveries and decrease the stangly marked symptoms of pharyngitis.It was proved scientifically that the herbal preparation Tonwipret has a high level of safety, good enduration and minimum amount of side-effects, and it is indicative expediency of its wide-usage in sharp inflammatary process of gullet sicknesses of adults and children. Sore throat, thonzipret is drug, safety, clinical effective , phargit.
УДК 378(075.8):615
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В СИСТЕМЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ
Рахимов К.Д.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра клинической фармакологии с курсом доказательной медицины, г.Алматы
Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны. С точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения отрасль здравоохранения, представляющая собой единую развитую, социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из основных приоритетов в республике [1]. Президент Назарбаев Н.А. в своем Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» подчеркнул, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития нашей страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. В рамках Программы «Салауатты Казахстан» планируется совершенствование системы последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения, а также дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранение.

Рациональное использование лекарственных средств в республике, внедрение формулярной системы явились предпосылкой для открытия кафедры клинической фармакологии с курсом управления фармацевтическим рынком в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей в 2006 году. Основной своей целью профессорско-преподавательский состав кафедры считает подготовку конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения. Понимая высокую значимость поставленных задач со стороны государства и Президента в плане совершенствования системы последипломного образования, мы стремимся к полноценному их выполнению и в этом видим свой вклад в реализацию Программы. В Алматинском государственном институте усовершенствования врачей внедряются новые принципы управления системой подготовки кадров здравоохранения. Активно совершенствуются системы организации и финансирования подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров здравоохранения на основе региональной потребности, все шире институт и кафедры внедряют новые методы оценки знаний и навыков практикующих работников здравоохранения. Согласно приказу от 24.11.2009 г. №774 «Об утверждении

Номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей» клинические фармакологи вышли в перечень номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей [2]. Являясь структурным подразделением института, кафедра клинической фармакологии в настоящее время с курсом доказательной медицины проводит подготовку кадров для здравоохранения: нами подготовлены для региона - Южно-Казахстанской области 10 врачей-клинических фармакологов, 10 врачей-клинических фармакологов для города Алматы, 8 - для Астаны; через двухгодичную резидентуру прошли обучение по специальности «клиническая фармакология» и получили дипломы этой новой врачебной специальности более 26 врачей. В прошлом году поступили на обучение в резидентуру по специальности «клиническая фармакология» 6 врачей. В этом году в нашу кафедру по специальности «клинической фармакологии» приняты 8 резидентов, вместе с тем, через резидентуру кафедра осуществляет подготовку и преподавательских кадров.

С 2010 года на кафедре проходят обучение врачи всех специальностей первичной подготовки по доказательной медицине. Введение данного курса обучения представляется очень своевременным и необходимым и соответствует требованиям полноценной подготовки современного врача. Одним из направлений учебного процесса на кафедре является обучение по клинической фармакологии и доказательной медицине и фармакотерапии резидентов 1 и 2 года всех врачебных специальностей. С каждым годом количество обучающихся неуклонно растет. Осознавая высокую значимость текущего момента в подготовке современного врача, профессорско-преподавательский состав кафедры уделяет много времени вопросам рациональной фармакотерапии, формулярной системы, мониторингу побочных действий лекарственных препаратов [3], обеспечения объективной и достоверной информацией медицинских работников с позиций доказательной медицины и фармакотерапии.

В соответствии с Законом РК «Об охране здоровья народа в Республике Казахстан» Министром здравоохранения РК издан приказ № 238 от 7.04. 2010 г «Об утверждении типовых и штатных нормативов организации здравоохранения» Глава 21, ПП 676 должность врача клинического фармаколога устанавливается в стационарах из расчета 1 должность на 250 коек, 1 должность на 400 посещений в поликлинике. На каждую должность клинического фармаколога устанавливается 0,5 должности медицинской сестры кабинета клинической фармакологии. [4] Министерством Здравоохранения рассматривается в настоящее время приказ «О развитии службы клинической фармакологии» (состоящий из 9 пунктов). Непрерывно повышается потенциал профессорско-преподавательского состава, наши сотрудники проходят обучение на различных тренинг-семинарах, специальных курсах для преподавателей, заимствуют лучший зарубежный опыт, к примеру, в прошедшем году заведующий кафедры клинической фармакологии с курсом доказательной медицины, член корр. НАН РК Рахимов К.Д. прошел обучение в Англии. На кафедре неоднократно проводились мастер-классы, семинары ведущих специалистов ближнего и дальнего зарубежья по клинической фармакологии – 10-11 сентябре 2011 года состоялся полезный обмен опытом и читались лекции двумя профессорами из НИИ клинической фармакологии директором профессором Томасом Симметом и проф. онкофармакологом Татьяной Сероветц. (г Ульм, Германия);

11-12 ноября 2011 г. сотрудники кафедры приняли участие в первой международной научной конференции, посвященной 20-летию независимости РК «Регенеративная медицина и качественное долголетие» в Назарбаев Университете в г.Астане. 19-20 сентября 2012 г. профессора, доценты и ассистенты кафедры приняли участие в конференции с докладами «Рациональное использование ЛС» в г Астане в рамках программы международной конференции «Национальная лекарственная политика. Перспективы развития», также был представлен доклад на тему «Состояние и перспективы службы клинической фармакологии в Казахстане». 13 мая 2013 г. Дмитриева Н. В. (Российский онкологический Национальный Центр им. Блохина Н.Н.) с докладом «Клиническая фармакология современных антибиотиков» и Аббасов Г.Я. (Казанский медицинский университет, Россия) с докладом «Доказательная медицина в клинической фармакологии» приняли участие во II международном конгрессе «Здоровье для всех: хронические заболевания. Проблемы. решение», г.Алматы, со стороны кафедры представлен доклад «Сравнительный анализ формулярной системы здравоохранения Великобритании и Казахстана», а также 15-17 мая 2013 года доклад на тему «Роль формулярной системы и доказательной медицины в повышении безопасности лекарственных средств при ЧС» на международной научно-практической конференции «Медицина катастроф через интеграцию»; 5-7 июня 2013 г. отдельной секцией «Клиническая фармакология с позицией доказательной медицины» выступили на III съезде кардиологов V конгрессе терапевтов Республики Казахстан с темой «Рандомизированные контролируемые исследования по доказательной медицине».

12-13 сентября 2013 года проходил юбилейный международный конгресс «Медицинское образование в условиях глобализации рынка труда» посвященной 50-летию Алматинского Государственного института усовершенствования врачей г.Алматы, где организована секция силами нашей кафедры – «Клиническая фармакология с позицией доказательной медицины», а также семинар-тренинг «Актуальные вопросы клинической фармакологии» с приглашением профессора Глоба О.В. – Ведущий научный сотрудник отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии НЦЗД Российской Академии Медицинских Наук, д.м.н на тему: «Различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушениями когнитивных функций у детей". Внедрение инновационных методов доказательной медицины, с одной стороны, и неуклонный рост количества международных клинических исследований лекарственных средств в мире, с другой, делают актуальным подготовку специалистов в области проведения клинических исследований новых лекарственных средств. Кафедра планирует внедрение новых учебных курсов по подготовке специалистов этого профиля, а также выпустил учебников по фармакологии на государственном языке. Некоторые из них приобретены Южно-Казахстанской фармацевтической академией (5, 6, 7, 8).

Подготовка специалистов в области проведения клинических исследований лекарственных средств может осуществляться с использованием инновационных технологий - модульного обучения и системы накопительных кредитов как на этапе последипломного профессионального образования (резидентура по специальности «клиническая фармакология», профессиональная переподготовка), так и в системе непрерывного профессионального развития врачей лечебных специальностей (циклы тематического усовершенствования). Приобретение знаний, умений и навыков в области клинических исследований лекарственных средств, врачами различных специальностей способствует формированию у них рационального подхода к оценке обоснованности фармакотерапии, критического и научно-обоснованного осмысления результатов клинических исследований.

В настоящее время в республике при НАН РК работает Научно исследовательский институт фармакологии и токсикологии (с 2009 г.), на уровне современных требований проводятся клинические/доклинические исследования и другие испытания в области лекарственных средств, ориентированные на развитие отечественных производителей лекарственных средств. НИИ фармакологии и токсикологии НАН РК при поддержке Международного научно-производительного холдинга «Фитохимия» участвует в реализации таких проектов, как «Рандомизированные, многоцентровые клинические испытания оригинальных лекарственных препаратов для включения их в стандарты лечения», а также совместно с группой ученых Назарбаев университета в г. Астана разрабатывается новая научно-техническая программа «Научные основы качественного долголетия и разработка инновационных технологий геронтоинжиниринга». Одним из приоритетных направлений является обучение основам и навыкам фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии и фармакогенетики, разделы клинической фармакологии, которому в последнее время уделяется большое значение во всем мире. Экономическая составляющая фармакотерапии актуальна как для общества, так и для врача и пациента. Кафедра ставит своей задачей в ближайшей перспективе организацию курсов по фармакоэкономике.

В современную эпоху научно-технического прогресса существенные изменения притерпел образ современного врача, который должен не только хорошо владеть своими непосредственными профессиональными знаниями и навыками, но и ориентироваться во многих направлениях медицинской науки: это и правовые основы здравоохранения, и фармакоэкономические аспекты медицины, и доказательная медицина с фармакотерапией. Пришло то время, когда клиническая фармакология, должна стать «образом мышления» для каждого врача независимо от его специальности.

УДК 614.812:341.321.1

Негативные последствия социально – экономических трансформаций в наибольшей степени сказались на функционировании лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь(4,5,6). Организация первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности характеризуется рядом особенностей. Скромные лечебно-диагностические возможности, недостаток квалифицированных медицинских кадров, слабая материально-техническая база, дефицит финансовых средств не позволяют обеспечить оказание качественной медицинской помощи населению на базе сельских лечебно-профилактических учреждений. Особенности жизнедеятельности жителей сельских территорий приобретают особую значимость в охране и сохранении здоровья сельского населения, вместе с тем, в отечественной научной литературе отмечается ограниченное количество исследований по совершенствованию организации им первичной медицинской помощи, в том числе скорую и неотложную медицинскую помощь.

Как известно, основным показателем достижения цели для станции СМП являются частота смертельных исходов, поскольку учет других исходов не соответствует сфере деятельности станции. Дополнительными показателями служат - досуточная летальность и доля летальных исходов до прибытия бригады скорой помощи. Динамика показателей этого комплекса оценивается однозначно: рост равнозначен ухудшению, снижение - улучшение результатов. Описанный комплекс показателей является основополагающим, но для управления он недостаточен. Они не указывают, чем именно обусловлен тот или иной их уровень. Для этого необходимо привлечь показатели использования средств СМП. Ключевыми из них являются среднее время ожидания обслуживания и обеспечение диагнозов. Вокруг этого показателя группируются точность предположения диспетчера, нагрузка диспетчера, обеспечение повода, нагрузка бригад и равномерность нагрузки бригад.

Вокруг показателя среднего времени ожидания обслуживания группируются среднее время передачи вызова, доезда, транспортировки, возврата, средняя нагрузка и коэффициент занятости бригад, равномерность нагрузки бригад, частота использования радиостанции. Четвертый комплекс показателей характеризует собственно работу бригад, это частота направления больных на госпитализацию, частота отказов в госпитализации, частота несовпадения диагнозов скорой помощи и лечебно-медицинских организаций, куда доставляются больные, а также время пребывания у больного. Пятый комплекс отражает взаимодействие диспетчеров и выездных бригад с руководством станции. Это частота выявления дефектов обслуживания, структура причин дефектов, этап дефекта и их последствия. Шестой комплекс характеризует эффективность работы руководителей. Сюда входят динамика результатов деятельности и дисперсия результатов, поучаемых однородными объектами управления. Седьмой и последний комплекс показателей характеризует взаимодействие РСМП с другими медицинскими организациями города. Сюда входят общая доля вызовов в медицинские организации, частота вызовов в стационары для оказания медицинской помощи, чистота вызовов к хроническим больным, состоящим на диспансерном учете, частота и структура конфликтов с МО.

Использование данной системы показателей для управления станцией СМП в Сарыагачского района течение 10 лет позволило выделить комплекс показателей, обеспечивающий эффективность управления. В работе в динамике рассматриваются показатели ССМП в целом, по профилям бригад (Д - детская реанимационная, Е - педиатрическая, К -кардиологическая, Л - линейная, Р - анестезиолого-реанимационная) и по отдельным нозологическим группам: обращаемость населения за СМП, среднесуточная нагрузка на бригаду; оперативность выезда бригад на вызов; уровень диагностики по количеству направленных на госпитализацию, из них госпитализированных, несовпадению диагнозов; точность предположения диспетчера «03»; профильность выезда бригад по поводу; догоспитальная летальность и успешные реанимации. Показатели рассчитывались на сплошном массиве всех вызовов за год. Все показатели деятельности сравнивались с аналогичными по структурным подразделениям, различным профилям бригад за 2009-2012 годы. На втором этапе исследования проводилась субъективная оценка деятельности ССМП, изучалось мнение пациентов и врачей районной больницы и поликлиник, куда идет основной поток госпитализации больных и пострадавших бригадами ССМП Сары-Агашского района.

Основные научные результаты исследования. Организация скорой медицинской помощи характеризовалась обслуживанием вызовов в основном от населения близлежащих к районному центру населенных пунктов, среднесуточной нагрузкой на фельдшерскую бригаду – 22,9±5,6 выезда, что значительно выше республиканского показателя (11,5±0,7 выезда) (t=2,8; р<0,008), большей частью вызовов (60,6%) от лиц трудоспособного возраста, госпитализацией в ЦРБ 5,1% пациентов. В течение года было зарегистрировано 0,168 вызова на 1 жителя к фельдшерам медицинских пунктов (МП) для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, в том числе 12,3% вызовов было к детям, каждое третье обращение за медицинской помощью (33,1%) было у лиц пожилого возраста. Поводами вызовов фельдшера в 55,4% случаев оказались заболевания и в 44,6% – травмы. Средний возраст жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь, составил 51,2±0,1 года, обратившихся к фельдшерам по поводу оказания скорой медицинской помощи – 59,2±0,4 года (р<0,01).

Социологический опрос показал, что 56,1 из 100 опрошенных удовлетворены работой скорой медицинской помощи. Из оценивших неудовлетворительно отметили низкий уровень квалификации врачей и фельдшеров, невнимательное отношение персонала к больным. Неудовлетворенность организацией медицинской помощи респонденты обосновали отсутствием врачей-специалистов (65,3 из 100 опрошенных).

Основные причины обращения скорой медицинской помощи (СМП) формируются в зависимости от возраста пациентов. Так, в возрастной группе0-14 лет преобладают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и болезни органов пищеварения, в возрастной группе от 18-60 лет-болезни кровообращения и органов пищеварения, травмы и отравления, болезни органов дыхания, в возрастной группе свыше 60 лет – болезни кровообращения и органов пищеварения Результаты выполненных нами исследований показали, что в условиях региона с высокой плотностью населения наиболее оптимальная организационная форма экстренной помощи на догоспитальном этапе в сельской местности – это районные станция СМП с квалифицированным и врачебными кадрами и самостоятельные её пункты в сельских врачебных участках, укомплектованных фельдшерами. Вызовы по неотложной медицинской помощи (НМП) будут обслуживаться создаваемыми пунктами НМП при районных поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях.

Обоснование вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП учитывало такие благоприятные факторы, как крупные по численности населения сельских районов (100-350 тыс. человек в 50 % всех районов Южно-Казахстанской области), малые, средние (16,3 км) и средневзвешенные (11,1 км) радиусы, небольшие по территории сельские районы (около 0,9 тыс. км2), наличие надежной телефонной связи и дорог с твердым покрытием между районным центром и населенными пунктами, а также реализуемое строительство широкой сети сельских врачебных амбулаторий. На станциях СМП крупных сельских районов (100 тыс.человек и более) наряду с общелинейными врачебными и фельдшерскими бригадами следует организовать врачебные и специализированные бригады интенсивной терапии.

Совместно с математиками, применяя теорию массового обслуживания и современную электронно-вычислительную технику, мы рассчитали потребность населения сельских районов в выездных бригадах СМП, причем эти расчеты осуществлены в 2 вариантах организации экстренной помощи на догоспитальном этапе.1-й вариант предусматривал определение потребности районных станции в выездных бригадах с обслуживанием вызовов как по СМП, так и по НМП, т.е. единой службой. Проведение расчеты показали, что в среднем в сельском районе с населением 100 тыс.человек станция СМП должно иметь 9 выездных бригад (1,13 бригады на 10 тыс.населения), в том числе 5 линейных врачебных для взрослых и 1 фельдшерскую, 2 общеврачебных, 1 бригаду интенсивной терапии. 2-й вариант предусматривал определение потребности в выездных бригадах для оказания только СМП исходил из перспектив оказания НМП амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Вследствие этого потребность в общелинейных бригадах для взрослых уменьшится на 60 %, а в общеврачебных – на 50 % по сравнению с 1-м вариантом. Общее количество выездных бригад, сократится с 9 в среднем сельском районе до 5 бригад (0,6 бригады на 10 тыс. населения): 2 общелинейные врачебные и 1 фельдшерская, 1 общеврачебная, 1 бригада интенсивной терапии.

Для удовлетворения потребности учреждений экстренной внебольничной помощи во врачебных кадрах при 1-м варианте обслуживания в среднем сельском районе нужно иметь 39,4 врача на 10 тыс. населения.

При 2-м варианте организации экстренной помощи на догоспитальном этапе на станции СМП среднего сельского района потребность во врачах уменьшается почти в 2 раза (до 20,4 или до 2,5 врача на 10 тыс. населения). При этом почти на 45 % сокращается количество выездных фельдшеров СМП и санитарных автомашин. По результатом выполненных исследований установлено, что на 10 тыс. населения района в среднем за 1 сутки потребность жителей в экстренной помощи составляет 5,4 вызова СМП и 4,6 вызова НМП. На 10 тыс. городского населения это потребность в среднем 1 сут – 5,4 вызова СМП и 5,2 – НМП, а для сельского населения соответственно, 5,3 и 4,1 вызова.

Полученные научные результаты показали, что большое количество вызовов поступает от больных трудоспособного возраста, проживающих в районном центре и на территории приписного участка. Пациенты отдаленных населенных пунктов реже вызывают скорую помощь и чаще обращаются в МП и сельскую врачебную амбулаторию (СВА). Учитывая значительную среднесуточную нагрузку на бригаду и достаточное оснащение районного отделения скорой медицинской помощи автомобилями по нацпроекту «Саламаты Казахстан», целесообразно увеличить число выездных бригад (до 2), а также дежурные бригады могут располагаться на территории участковых больниц или СВА и получать вызова по радиосвязи, телефону. Такая организация значительно приблизит скорую помощь к населению. Медико-социальная характеристика сельских жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь, должна быть положена в основу планирования скорой, амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сельскому населению. Изучение организации скорой медицинской помощи сельскому населению позволило разработать мероприятия по совершенствованию амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению.