Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
жүктеу/скачать 1.7 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72 [K001452]
1. Локализованная дифтерия ротоглотки, плѐнчатая форма, лѐгкое течение. 2. Диагноз «дифтерия» основан на данных анамнеза (нарушение вакцинации по дифтерии: отсутствует третье введение и ревакцинация в 18 месяцев, острое начало заболевания, постепенное развитие клиники с отрицательной динамикой: сначала катаральные изменения в зеве, на 3 день появление плѐнок), данных осмотра (субфебрильная температура тела, вялая, бледная, зев гиперемирован, на поверхности миндалин плотные с трудом снимающиеся плѐнки сероватого цвета. При попытке снять плѐнку на миндалине появляется кровь симптом «кровавой росы», региональный лимфаденит), лабораторных данных (лейкоцитоз, нейтрофилѐз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ). Локализованная дифтерия выставлена на основании клинических данных: налѐты в виде цельной плѐнки не выходят за пределы миндалин. 3. Бактериоскопия мазков из зева, носа (выявление Corynebacterium diphteriae); посев материала из зева, носа на токсигенные коринебактерии дифтерии; реакция латекс-агглютинации на дифтерийный токсин; По показаниям: определение уровня (титра) антитоксических антител методом РПГА в парных сыворотках (нарастание титра более чем в 4 раза через 14 дней) или ИФА. 4. Госпитализация в боксовое отделение; введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная) 15-20 тыс. МЕ по Безредко; антибиотики: макролиды (Рокситромицин – 5-8 мг/кг/сут., Азитромицин 10 мг/кг/сут.), или цефалоспорины (Цефалексин 25-50 мг/кг/сут.) 7 дней; Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 61 местное лечение – полоскание зева. 5. Госпитализация (изоляция больного); подача экстренного извещения в СЭС; заключительная дезинфекция. Для контактных (дети и взрослые в саду, родители): карантин на 7 дней с ежедневным медицинским наблюдением; однократное исследование слизи из зева и носа на токсигенные коринебактерии дифтерии; осмотр врачом-оториноларингологом; химиопрофилактика (антибиотики макролиды или Бициллин); экстренная активная иммунизация в зависимости от вакцинального статуса: вакцинированным, получившим последнюю дозу Анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М, не привитым - АДС-М двукратно с интервалом 45 дней. жүктеу/скачать 1.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|