Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
жүктеу/скачать 1.7 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K001458]
1. Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность II степени. Диагноз поставлен на основании типичной клиники: субфебрильная температура тела, нарастание кашля, появление симптомов дыхательной недостаточности, экспираторной одышки, тахипноэ до 68 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и крепитация над всей поверхностью лѐгких, сухие свистящие хрипы, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок при перкуссии, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, SaO2 92%. Характерным для бронхиолита является развитие дегидратации с метаболическим ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счѐт лихорадки и тахипноэ, снижения объѐма потребляемой жидкости из-за отказа ребѐнка пить вследствие Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 66 дыхательной недостаточности (ребѐнок отказывается пить, снижен диурез). 2. Факторы риска развития заболевания: наличие старших детей в семье, возраст до 6 месяцев, большая семья (≥ 4 человек), грудное вскармливание ≤ 2 месяцев. Факторы риска развития тяжѐлого течения бронхиолита: мужской пол, курение матери во время беременности, пассивное курение, продолжающееся до настоящего времени. 3. Ребѐнку показана экстренная госпитализация в ОРИТ ввиду тяжести состояния и развития тяжѐлой ДН II (уровень SaO 2 92%). 4. Обструктивный бронхит; бронхиальная астма; пневмония; врождѐнные пороки развития бронхолѐгочной системы; аспирация инородного тела; аспирационная пневмония; врождѐнные пороки сердца с одышкой, правожелудочковой сердечной недостаточностью. 5. Нормализация функции внешнего дыхания. При дыхательной недостаточности от II степени и выше проводится оксигенация и гидратация. Туалет носа с отсасыванием слизи. Кислород увлажнѐнный рекомендуется при SаО 2 ≤ 92-94%. Получение эффекта от ингаляционных бронхолитиков через 20 минут (рост SaO 2 , уменьшение частоты дыхательных движений на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии. Рекомендуется гипертонический (3%) раствор Натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер. жүктеу/скачать 1.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|