74
Развитие хирургии
В эпоху нового времени в области хирургии были сделаны сле-
дующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при
операциях; заложили основы асептики и антисептики; открыли группы
крови.
В 1846 г. бостонский зубной врач Уильям Мортон (1819 -1868) по
совету врача и аптекаря Чарльза Джексона (1805 - 1880) и после опыта,
проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом
же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя Джон Уоррен
(1778 - 1856) публично произвел удачную операцию по удалению опухоли
под эфирным наркозом. Хлороформный наркоз Джеймс Симпсон начал
применять с 1847 г.
В 1845 году Ринд изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. Вуд и Х. Правац
(1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для
местной анестезии после того, как в 1860 г. был выделен алкалоид кокаин.
В 1899 г. немецкий хирург Август Вир (1861 - 1949) впрыснул кокаин в
подпаутинное пространство спинного мозга при помощи предложенной
ранее Г. Квинке поясничной пункции и таким образом открыл
спинномозговую анестезию.
В 90-х годах XIX в. получил распространение метод обезболивания
струей хлорэтила.
Развитие хирургии во второй половине XIX в. шло под знаменем идей
Н.И. Пирогова. Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881) - выдавшийся
анатом,
основатель
военно-полевой
хирургии,
основоположник
топографической (метод "ледяной анатомии") и хирургической анатомии в
России. Впервые применил в военно-полевых условиях эфирный наркоз
(1847). Издал труд "Начала общей военно-полевой хирургии" (1865).
Предложил иммобилизацию гипсовой повязкой для лечения переломов. Ввел
понятие "сортировка" при поступлении раненых на полевые медицинские
75
учреждения. Разработал учение о профилактике хирургических инфекций.
Ввел
в
практику
антисептические
средства
(настойку
йода,
марганцовокислый калий, раствор хлорной извести, азотнокислое серебро).
Провел реформу по организации работы хирургических отделений: выделил
особое отделение для больных пиемией, рожей, гангреной ("гнойное"
отделение), чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию. Его трудами
были заложены естественно-научные основы хирургии и преодолен
господствовавший до того времени эмпиризм. Им успешно разрабатывались
такие проблемы, как общее обезболивание, шок, борьба с осложнениями ран.
Другой важнейшей проблемой хирургии было изыскание средств для
борьбы с раневой инфекцией (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Исследования
Л. Пастера явились основой для создания Д. Листером учения "Об
антисептическом методе в хирургической практике" (1867), которым была
открыта новая эра в борьбе с осложнениями ран.
Н. В. Склифосовский в качестве обеззараживающего средства
предложил вместо раствора карболовой кислоты раствор сулемы и
йодоформ.
Учение об асептике и антисептике
Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асептики
и антисептики, а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах
асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы
подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хирург Дж.
Листер.
Игнаци Земмелвейс (1818 - 1865) установил причину родильной
горячки и предложил метод обработки рук хирурга раствором хлорной
извести.
Джозеф Листер (1827 - 1912) впервые разработал и теоретически
обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется
76
на применении 2-5% раствора карболовой кислоты в качестве антисептика
для обработки ран и асептики (для обработки рук хирурга, перевязочного
материала, инструментов, соприкасающихся с раной).
Переливание крови стало возможным после открытия трех групп
крови Карлом Ландштейнером (1868 - 1943) и четвертой А. Декастелло и А.
Штури в 1902 г., а также после создания Яном Янским (1873 - 1921) первой
полной классификации групп крови.
Развитие полостной хирургии
Знание хирургами анатомии позволило разработать технику опе-
рационных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание
дало возможность более медленного и спокойного оперирования.
Применение
методов
асептики,
использование
жгутов,
кровоос-
танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания позволило
оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но
и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т.
Бильрота и Т. Кохера.
Теодор Бильрот (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции
удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, желудка, операции на
языке, печени, влагалищное удаление матки.
Теодор Кохер (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разработал
операции зоба, исследовав общепатологическую сторону проблемы
(кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его
лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и
хирургические инструменты.
Развитие предупредительной и социальной медицины
77
Предпосылки развития предупредительной медицины: развитие
промышленности, санитарное состояние, эпидемии.
Научная революция в гигиене: переход от общих описаний явлений к
точному количественному и качественному изучению влияния факторов
среды на здоровье человека. Экспериментальная гигиена (М. Петтенкофер).
Общественная (социальная) гигиена: первые попытки создания законов по
охране здоровья рабочих. Санитария приводит к улучшению строительства
жилищ и общественных помещений, решая вопросы обеспечения водой
(водопроводы),
воздухом
(вентиляция),
туалетами
(канализация),
улучшением планировки, светом и т.д. Развитие гигиены в связи с успехами
бактериологии (дезинфекция, фильтрация воды и др.).
Развитие гигиены в России второй половины XIX в. и начала XX в.
связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П.
Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, А.И. Якобия, И.П.
Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова, Н.К. Игнатова. Стали выделяться и
оформляться в самостоятельные отрасли: гигиена труда, коммунальная
гигиена, гигиена питания. Гигиена стала проникать в содержание
клинических дисциплин и обогащать их своими данными, что составило
одну их характерных черт развития медицины в России.
В результате экономических и социальных преобразований,
проходивших в России в середине XIX в., появление в 1864 г. земской
медицины было явлением закономерным. Земская медицина была
значительным общественным явлением отечественной культуры периода
развития капитализма в России, единственным в истории примером
организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях
капитализма. Замечательные традиции земских врачей взяты на вооружение
современными врачами. Своими запросами и нуждами земские врачи
оказали влияние на развитие клинических медицинских специальностей, и в
первую очередь хирургии и акушерства. Большой вклад в медицину внесла
земская санитарная статистика. В земской медицине получила яркое
78
отражение передовая черта отечественной медицины - ее санитарно-
гигиеническая,профилактическая
направленность.
Передовые
идеи
профилактики получили распространение в трудах и деятельности многих
земских врачей.
Достарыңызбен бөлісу: |