Классификация β-адреноблокаторов

Стресс 
Стимуляция
симпатической
нервной системы 
Физическая 
нагрузка 
↑ ССС и ЧСС 
+ 
↑ АД 
↑ работы сердца 
↑ потребности 
миокарда 
в кислороде 
Коронарная недостаточность 
Стенокардия 
Страх 
β-адреноблокаторы 
Рис. 10 Принцип антиангинального действия β-адреноблокаторов 
 

Рис.11 Влияние β-адреноблокаторов на гладкомышечные 
клетки периферических сосудов и коронарных артерий 
 
Таблица23 
Тактика выбора β-адреноблокаторов 
1. 
Кардиоселективные бета-адреноблокаторы при ИБС предпочти-
тельнее адреноблокаторов со смешанным бета
1
- и бета
2
- действи-
ем, так как они меньше подавляют коронарный кровоток и крово-
обращение в конечностях, менее склонны вызывать бронхоспазм 
при сопутствующей патологии органов дыхания. 
2. 
Более предпочтительны также бета-адреноблокаторы с внутрен-
ней симпатомиметической активностью (ISA). Благодаря данной 
особенности частота сердечных сокращений и сократимость мио-
карда в покое не меняется, бета-блокирующая их активность про-
является только при физических и эмоциональных нагрузках, ко-
гда повышается уровень норадреналина. 
3. 
Бета-адреноблокаторы с вазодилатирующей активностью (ВДА)
индуцируют синтез оксида азота (NO), что делает их более без-
опасными в плане нарушений периферического кровообращения. 
 

Таблица24 
Побочные эффекты β-адреноблокаторов 
1. 
Парадоксальное 

АД у отдельных больных в начале терапии 
2. 
Возникновение или усугубление недостаточности сердца 
3. 
Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
4. 
Ухудшение периферического кровообращения (перемежающаяся 
хромота, боли в мышцах, похолодание конечностей и др.) 
5. 
Сужение бронхов до тяжелого бронхоспазма при сопутствующих 
бронхообструктивных заболеваниях 
6. 
Ухудшение липидной картины крови, что способствует развитию 
атеросклероза 
7. 
Нарушение сна, тревожные сновидения, сонливость, утомляе-
мость, депрессия, головные боли 
8. 
Возникновение тяжелой гипогликемии.
9. 
Феномен отдачи при внезапном прекращении приема препарата, 
что выражается в развитии гипертонического криза и приступов 
стенокардии. Постепенная отмена препарата и переход на другие 
схемы лечения – наиболее простой и надежный способ предупре-
ждения синдрома отдачи.
Таблица25 
Противопоказания к применению β-адреноблокаторов 
 
1. 
Кардиогенный шок 
2. 
Острая сердечная недостаточность 
3. 
Артериальная гипотензия 
4. 
Атривентрикулярная блокада II-III степени 
5. 
Выраженная брадикардия менее 50 ударов в минуту 
6. 
Синдром слабости синусового узла 
7. 
Бронхиальная астма 
8. 
Сахарный диабет 
 

2 2 
1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рис.12 Механизм действия курантила (К) 
 
Запомните! 
Препарат применяют при стенокардии без явлений атероскле-
роза коронарных сосудов. При закупорке коронарной ветви атерома-
тозной бляшкой применение курантила может ухудшить кровоснаб-
жение ишемизированной зоны. 
Это объясняется тем, что в ишемизирован-
ном миокарде мелкие коронарные сосуды расширены максимально (компенса-
торная реакция на гипоксию). Если ввести курантил, произойдет расширение 
артериол в здоровой части миокарда и это еще больше уменьшит поступление 
крови и кислорода к зоне ишемии.
Развивается синдром «обкрадывания».

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: