Противопоказания к назначению нитратов


тампонада сердца;

инфаркт миокарда правого 
желудочка;

левожелудочковая 
недоста-
точность;

токсический отек легких 
артериальной гипотензии;

закрытоугольная глаукома; 

внутричерепная гипертензия;

церебральная ишемия; 

тяжелая анемия. 

Таблица16 
Классификация блокаторов кальциевых каналов 
 
Производные 
фенилалкиламина 
Производные 
дигидропиридина 
Производные 
бензотиазепина 
1 поколение а) короткого действия: 

верапамил (изоптин) 
б) длительного действия: 

верапамил ретард (изо-
птин SR) 
а) короткого действия: 

фенигидин (нифедипин) 

риодипин (форидон) 
б/ длительного действия: 

нифедипин ретард (кор-
дафлекс) 
в/ сверхдлительного дей-
ствия: 

нифедипин ультраретард 
(кордипин-ХL) 
а/ короткого действия: 
_ 

дилтиазем (кардил) 
б/ длительного действия: 

дилтиазем ретард (алтиазем 
РР) 
2 поколение 

галопамил (прокорум) 

анипамил

фалипамил 

тиапамил 

амлодипин (норваск) 

нитрендипин (унипрес) 

нисолдипин (баймикард) 

никардипин (карден) 

исрадипин (ломир) 

лацидипин (мотене) 

фелодипин (плендил) 

клентиазем 

Рис.8 Локализация действия блокаторов кальциевых каналов в гладких мышцах артерий 
Блокаторы 
кальциевых 
каналов 

Таблица17 
Основные фармакологические свойства блокаторов кальциевых каналов 
 
Антиангиналъный эффект: фенигидин, дилтиазем, верапамил 
Механизм 
действия 
1. Расширение коронарных сосудов → улучшение доставки О
2
2. ↓ входа Са
2+
через трансмембранные Са-каналы → 

сократительной активности миокарда
3. 

АД за счет ограничения входа Са
2+
в гл. клетки сосудов и 

постнагрузки на сердце 
→

потребности миокарда в О
2
4. 
Прямое 

устойчивости клеток миокарда к ишемии: снижение уровня Са
2+
в клетке; ↓ активности АТФ-
потребляющих ферментов, истощающих клеточные энергетические ресурсы
Показания 
Все формы хронической ИБС, инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия 
Гипотензивный эффект: фенигидин, амлодипин, реже - дилтиазем, верапамил 
Механизм 
действия 
1.

сократительной активности ГМ сосудов - преимущественно артериол 
2.

ударного и минутного объема сердца 
3.

агрегации тромбоцитов
Показания 
ГБ. Симптоматическая артериальная гипертензия. Гипертензия малого круга кровообращения. Нарушения мозго-
вого кровообращения. Мигрень. Болезнь Рейно. 
Антиаритмический эффект: верапамил, реже - дилтиазем, фенигидин не эффективен 
Механизм 
действия 
1. Подавление автоматизма Р-клеток синусового узла, снижение диастолической деполяризации 
2. Угнетение проводимости и увеличение рефрактерного периода в АУ узле 
3. Снижение автоматизма в эк топических очагах в предсердиях 
4. ↓ проводимости миокарда в 2 раза
Показания 
Суправентрикулярные аритмии: наджелудочковая (синусовая) тахикардия, тахиаритмия, трепетание и мерцание 
предсердий. Мерцательная аритмия 
Осложнения 
Гипотензия. Рефлекторная тахикардия. Брадикардия. Усиление сердечной недостаточности. АV блокады. Гипотен-
зия Головокружение. Покраснения лица. Тошнота. Обстипация. Отеки лодыжек, локтей. Синдром коронарного об-
крадывания". Синдром отмены". Толерантность 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: