Кардиотонические средства


ангионевротический 
отек 
гортани;

ухудшение функции почек 
при исходной хронической 
почечной недостаточности;

сухой кашель.
 
женный 
односторонний 
стеноз почечной артерии;

выраженное 
снижение 
функции почек;

стеноз устья аорты;

митральный стеноз;

гипертрофическая кардио-
миопатия.
Таблица30
Принципы терапии артериальной гипертензии 
Последовательность 
лечения 
Принцип
терапии 
Лечебные
мероприятия 
I cтупень 
Немедикамен-
тозное лечение 
Диета, снижение массы 
тела, ограничение соли 
II cтупень 
Монотерапия
Диуретики 
или 

-
адреноблокаторы или бло-
каторы кальциевых кана-
лов 
III cтупень 
2 препарата из 
2-х групп 
Диуретики + вазодилатато-
ры; 
Диуретики + блокаторы
кальциевых каналов; 

-адреноблокаторы + ди-
уретики 
IV cтупень
3 препарата из 
3-х групп 
Диуретики + блокаторы 
кальциевых каналов + 

-
адреноблокаторы 

Таблица31 
Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов 
Препарат 
Доза и способ введения 
Начало/прод-
ть действия 
Побочные эффекты 
Парентеральные препараты 
Нитропруссид 
натрия 
0,25–10 мкг/кг/мин 
в/в инфузия 
Немедленное/ 
2–5 мин 
Тошнота, рвота, потливость, мышечные подер-
гивания, интоксикация 
Нитроглицерин 
5–100 мкг/мин 
в/в инфузия 
2–5 мин/ 
3–5 мин 
Головная боль, тошнота, метгемоглобинемия, 
толерантность при продолжительном примене-
нии 
Эналаприлат 
1,25–5 мг 
каждые 6 ч в/в 
15–30 мин/ 6ч 
Вариабельность ответа, существенное снижение 
АД при гиперренинемии 
Гидралазина 
гидрохлорид 
10–20 мг в/в 
10–50 мг в/м 
10–20 мин 
20–30 мин/
3–8 ч 
Тахикардия, головная боль, приливы, рвота, 
усиление стенокардии 
Диазоксид 
50–300 мг в/в болюс, 
можно повторно или 15–
30 мг/мин в/в инфузия 
2–4 мин/ 6–12 
ч 
Тошнота, приливы, тахикардия, стенокардия, 
снижение тонуса матки 
Лабеталол 
20–80 мг в/в (за 2 мин) 
каждые 10 мин 
не больше 300 мг/сутки 
5–10 мин/6 ч 
Ортостатическая гипотензия 

Фентоламин 
5–15 мг в/в 
1–2 мин/ 
3–10 мин 
Тахикардия, приливы, головная боль 
Фуросемид 
20–40 мг в/в или в/м 
5 мин/ 2–3 ч 
При частых назначениях снижение слуха, выра-
женная потеря Na, K 
Пентамин 
0,2–0,75 мл в 20 мл рас-
твора; в/м 0,3–1,0 мл 5% 
раствора 
5–15 мин/ 
3–4 ч 
Ортостатический коллапс, парез кишечника, 
атония мочевого пузыря 
Клонидин 
0,1–0,2 мг в/в медленно; 
в/м 0,1 мг 
3–6 мин/ 2–8 ч 
Коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонли-
вость 
Пероральные препараты 
Клонидин 
0,15–0,3 мг перораль-
но/сублингвально 
30–60 мин, 
15–20 мин / 
8–12 ч 
Сухость во рту, седативный эффект 
Нифедипин 
5–20 мг перораль-
но/сублингвально 
5–10 мин, 
15–20 мин/ 
4–6 ч 
Головная боль, тахикардия, приливы, голово-
кружения, стенокардия 
Каптоприл 
6,25–50 мг перорально 
15–60 мин/
4–6 ч 
Тяжелая гипотония
при гиперрениновом состоянии 
 
 
 

Таблица32 
Рекомендации по дифференцированному лечению
осложненных гипертонических кризов 
Характер осложнений 
Рекомендуемые препараты Не рекомендуется применять  
Гипертоническая
энцефалопатия 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
Диазоксид
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Резерпин
β-адреноблокаторы
Субарахноидальное
кровоизлияние 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
Нимодипин
Празозин Диазоксид
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Резерпин
β-адреноблокаторы
Геморрагический инсульт 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
Эналаприлат
Нимодипин
Празозин Диазоксид
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Резерпин
β-адреноблокаторы
Ишемический инсульт 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
Эналаприлат
Празозин Диазоксид
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Резерпин
β-адреноблокаторы
Инфаркт миокарда 
Натрия нитропруссид
Нитроглицерин
Лабетолол
Эналаприлат
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Нифедипин
Диазоксид Празозин
Резерпин β-адреноблокаторы

Отек легких 
Натрия нитропруссид
Нитроглицерин
Эналаприлат
Пентамин
Фуросемид
Лабетолол Эсмолол
Клонидин Гидралазин
Метилдопа Нифедипин
Диазоксид Празозин
Резерпин β-адреноблокаторы
Расслоение аорты 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
β-адреноблокаторы
Гидралазин Диазоксид
Эклампсия (преэклампсия) 
Магния сульфат
Лабетолол
Антагонисты кальция
Гидралазин
Ингибиторы АПФ Диуретики
Натрия нитропруссид
Острая почечная недостаточ-
ность 
Натрия нитропруссид
Лабетолол
β-адреноблокаторы
Гипертонический криз 
в послеоперационном периоде 
Лабетолол
Нитроглицерин
Натрия нитропруссид
Эналаприлат
β-адреноблокаторы
Метилдопа

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ 
1. Какой симптом является основным при гипертонической 
болезни? 
2. Чем отличается гипертоническая болезнь от артериальной 
гипертензии? 
3. Назовите этиологические факторы повышения артериально-
го давления. 
4. Дайте классификацию антигипертензивных средств. 
5. Назовите центральные нейротропные средства. В чем за-
ключается их механизм действия. Каковы побочные эффек-
ты? 
6. В чем заключается механизм и особенность действия ган-
глиоблокирующих средств. Каковы побочные эффекты? 
7. Адреноблокаторы, их влияние на 

- и 

-рецепторы, показа-
ния к назначению, побочные эффекты. 
8. Назовите 

-адреноблокаторы с кардиоселективной и внут-
ренней симпатомиметической активностью. В чем их пре-
имущество? 
9. Назовите средства миотропного действия, в чем заключается 
их механизм действия, особенности применения. 
10. Блокаторы кальциевых каналов, классификация, сравни-
тельная характеристика, побочные эффекты. 
11. Мочегонные средства, их механизм действия. Назовите ча-
сто используемые препараты. 
12. Гипертонический криз, диагностический критерий, приме-
няемые препараты. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: