Принципы терапии β-адреноблокаторами:
1. Желательно использовать
препарат с более продолжи-
тельным действием (преимущественно водорастворимые β-
адреноблокаторы), что дает возможность принимать его 1 раз
в сутки (атенолол, надолол, бисопролол, бетаксолол и др.).
2. В большинстве случаев целесообразно назначение кар-
диоселективных β
1
-адреноблокаторов, которые по сравнению
с неселективными β-адреноблокаторами более безопасны при
длительном применении, почти не
вызывают нарушения пери-
ферического кровообращения (похолодания конечностей, быст-
рой мышечной утомляемости, перемежающейся хромоты, син-
дрома Рейно и др.), углеводного обмена, меньше влияют на ли-
пидный
обмен
и могут
использоваться
у больных
с сопутствующими необструктивными заболеваниями легких.
3. При исходной склонности больных АГ к брадикардии
целесообразно использовать препараты с ВСА (пиндолол, аце-
бутолол, лабетолол, окспренолол и др.), которые в покое не вы-
зывают столь значительного снижения ЧСС и меньше влияют на
АВ-проводимость за счет частичной стимуляции β
2
-
адренорецепторов. По той же причине эти препараты меньше
влияют на липидный и углеводный
обмен и приводят
к небольшому снижению ОПСС.
4. При нарушении функции печени желательно назначе-
ние преимущественно гидрофильных (водорастворимых) β-
адреноблокаторов (атенолол, ацебутолол, бисопролол), которые
выводятся из организма почками. У больных с сопутствующей
ХПН желательно использовать преимущественно жирораство-
римые препараты (пиндолол, лабетолол, тимолол, метопролол,
бетаксолол, талинолол и др.) или по крайней мере в 2 раза
уменьшать суточную дозу гидрофильных β-адреноблокаторов.
5. При выраженной АГ и
у пациентов с сопутствующим
периферическим атеросклерозом предпочтительно использова-
ние β-адреноблокаторов с дополнительными вазодилатирую-
щими свойствами (карведилол, лабетолол, небивалол).
6.
У курильщиков
дозы
жирорастворимых
β-
адреноблокаторов должны быть увеличены,
поскольку курение
сопровождается увеличением активности некоторых фермент-
ных систем печени, участвующих в метаболизме и элиминации
этих препаратов. Гидрофильные β-адреноблокаторы могут ис-
пользоваться в обычных дозировках.
7. Синдром отмены. При необходимости отмены β-
адреноблокаторов
следует постепенно, в течение 1–2 недель,
уменьшать дозу препарата. При резком прекращении приема
этих лекарственных средств развивается синдром отмены, кото-
рый проявляется подъемом АД, возникновением аритмии, сте-
нокардии, ИМ и даже внезапной сердечной смерти. Одной из
причин синдрома отмены считают
значительное увеличение
числа функционирующих β-адренорецепторов, быстро развива-
ющееся на фоне лечения β-адреноблокаторами. Следует пом-
нить, что β-адреноблокаторы с ВСА не вызывают синдрома от-
мены.
8.
При гипертонических кризах применение β-
дреноблокаторов нецелесообразно. Это объясняется тем, что
при кризах,
как правило, наблюдается выраженная симпатиче-
ская стимуляция a-адренорецепторов гладкомышечных клеток
сосудов. В этих условиях блокада β-адренорецепторов, являю-
щихся естественными антагонистами α-адренорецепторов, мо-
жет привести к еще большему преобладанию эффектов послед-
них,
т.е.
к генерализованному
сосудистому
спазму
и повышению АД.
Достарыңызбен бөлісу: