Кардиотонические средства
II класс — бета-адреноблокаторы
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- III класс — блокаторы калиевых каналов
| II класс — бета-адреноблокаторы
Основной механизм противоаритмического действия свя- зан с блокадой бета1-адренорецепторов в сердце и снятием аритмогенного действия норадреналина. Бета-адренолитики снижают частоту, силу сокращений и минутный объем кровото- ка (см .стр. ). Помимо основного адренолитического действия некото- рым из них (анаприлин) присуще влияние на натриевую прони- цаемость мембраны («хинидиноподобный» мембранстабилизи- рующий эффект). Однако при обычных клинических дозировках оно имеет второстепенное значение. Выбор оптимального препарата зависит от состояния миокарда, проводящей системы сердца, сопутствующих заболе- ваний, возраста больного. В общей форме тактика выбора вы- глядит так: Бета-адренолитики особенно эффективны при наджелу- дочковых и желудочковых тахиаритмиях, обусловленных высо- ким симпатоадреналовым тонусом (нейрогенные, гормональные нарушения ритма, начальный период инфаркта миокарда и т. п.). III класс — блокаторы калиевых каналов Наибольший интерес из препаратов с таким действием представляет амиодарон (кордарон). Он обладает широким спектром противоаритмической активности, несколько более выраженной в отношении наджелудочковых аритмий. Основной механизм противоаритмического действия свя- зан с блокадой калиевых каналов. В результате блокады калий задерживается внутри кардиомиоцитов, что делает миокард не- восприимчивым к вновь поступающим импульсам. Амиодарон проявляет также умеренное блокирующее действие на натриевые каналы, бета-адренорецепторы в мио- карде, слабо блокирует кальциевые каналы, обладает антианги- нальным действием; оказывает также альфа-адренолитическое действие и понижает АД. Как противоаритмическое средство амиодарон имеет ряд преимуществ: эффективность при различных видах наджелу- дочковых и желудочковых аритмий, возможность внутривен- ного и перорального введения, длительное (до 20—24 ч) дей- ствие, отсутствие заметного отрицательного влияния на со- кратимость и проводимость сердца. При приеме внутрь терапевтический эффект наступает че- рез 1—2 недели, но сохраняется 15—20 дней после отмены пре- парата. При длительном приеме (месяцы) образуется желтовато- коричневый микроосадок в роговице глаза, который медленно рассасывается после прекращения приема. При длительном при- еме возможны и другие побочные эффекты: головная боль, атаксия (нарушение координации), парестезии (нарушение чув- ствительности), нарушение функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), печени, воспаление и фиброз легких. Сходным механизмом противоаритмического действия обладает симпатолитик бретилий (орнид). Его противоарит- мическое действие проявляется лишь в отношении желудоч- ковых тахиаритмий. Симпатолитический эффект препарата мо- жет служить причиной опасной гипотензии. Прибегают к брети- лию только при тяжелых желудочковых тахикардиях, фибрил- ляции желудочков, резистентных к другим противоаритмиче- ским препаратам. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|