34
Атеросклеротические бляшки обладают
высокой тромбогенной актив-
ностью и способствуют образованию пристеночных и обтурационных тром-
бов. Агрегация тромбоцитов, тромбоксан А
2
и серотонин, образовавшийся
тромбин
секреция эндотелина
коронароспазм. Спонтанный лизис тром-
ба и разрешение спазма в течение 20 минут с последующей реперфузией не
приводит к развитию необратимых изменений в миокарде. Более продолжи-
тельная ишемия вызывает некроз кардиомиоцитов.
В сарколемме, митохондриях и
ядре кардиомиоцитов, в мышечных во-
локнах возникает деструкция и миолиз. Поврежденные кардиомиоциты ок-
ружаются мононуклеарными лейкоцитами, которые выделяют различные ци-
токины, в том числе факторы роста фибробластов, интерлейкины,
фактор
некроза опухоли и т.д.
Некротический очаг миокарда нарушает ритм сердца (экстросистолия,
пароксизмальная тахикардия, фибрилляция) и снижает сократительную
функцию миокарда.
Нарушения целостности мембран кардиомиоцитов приводит к выходу
внутриклеточных белков (тропонина и др.) ферментов (креатинфосфокиназы,
особенно её МВ-изофермента, лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1) и миоглобина в
кровь. В результате
этого развивается лейкоцитоз, ферментемия, миоглоби-
немия, лихорадка и ускоряется СОЭ.
Характерные изменения ЭКГ:
Появление глубокого зубца Q, смещение сегмента ST вначале выше изо-
линии, затем вниз, появляется отрицательный зубец Т. При этом уменьшает-
ся сердечный выброс,
ударный объем, увеличивается конечно-
диастолический объем.
Зависимость гемодинамики от объема поражения левого желудочка.
% поражения от общей массы
Нарушения
8%
диастолической функции сердца
15%
сердечного выброса и
конечно-
диастолического объема и давления
25%
Застой крови в малом круге кровооб-
ращения
40%
Резкое падение артериального давле-
ния
Ремоделирование желудочка – изменение его размера, формы и толщи-
ны стенок в пораженных и здоровых сегментах миокарда.
При этом наблю-
дается дилятация полости левого желудочка и гипертрофия здоровых участ-
ков миокарда.
Осложнения: аритмии сердца, рецидивирование инфаркта,
синдром
Дресслера, острый перикардит, левожелудочковая недостаточность, кардио-
генный шок, разрыв стенки сердца, аневризма, тромбоэмболия.