«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №10. Жауаптары:
1. Несептің патологиялық тұнба синдромы, инфекциялық-қабынулық, созылмалы ағымды, несептің тығыздығының азаюы – бүйректің созылмалы ауруының белгісі болуы мүмкін; нефрогенді АГ синдромы – ДАҚ жоғарылауы басым, никтурия мен гипо-изостенурия бүйректің екіншілік бүрісуінің дәлелдері. Тексеру жоспарын хаттамаға сай жасаңыз, уролог, гинеколог кеңестері қажет. УДЗ екi бүйректiң де тостағанша-астауша кешендерiнiң кеңеюi гломерулонефритті жоққа шығартады. Нег. ауруы: Бүйректің созылмалы ауруы 2 (3?) сатысы ( ШФЖ ). НЖИ: созылмалы екіншілік пиелонефрит, рецидивтеуші түрі, өршу фазасында. Асқ.: Нефрогендік симптомдық артериялық гипертензия. Фондық ауруы: Созылмалы цистит. Несеп қышқыл диатезі. Тынжы-тас ауруы? 2. Стационар алмастырушы – күндізгі стационарда емдеп, есепке алып, емдеу шараларының жоспарын құрамыз: ұзақ уақыттық ремиссияға қарсы (6 айдан 24 айға дейін) антибактериялық ем (әр айдың алғашқы аптасында); фитотерапиялық ем (әр айдың екінші декадасында), микроциркулянттар. 3. Актив кезінде науқасты есепке алу шараларынан өткізіп, жоспарлы ем жүргізсе, асқынулары ерте дамымас еді. 30 Клинический случай №10 Женщина 47 лет, рабочая по профессии, поступил в стационар со следующими жалобами: субфебрильная лихорадка; боли в поясничной области, больше справа; сухость во рту; частое мочеиспускание; частые головные боли. Из анамнеза: в детстве переболела пиелонефритом, после замужества появились режущие боли при мочеиспускании, в моче появились белок и лейкоциты. Лечилась настоями трав. Последние 5 лет появились боли в поясничной области и рези при мочеиспускании, частота акта стало до 10 раз в сутки. Но больная занялась самолечением, принимала настои трав и ампициллин. Последнее обострение началось 3 недели назад. Об-но: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена до СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 170/105 мм рт. ст. Пульс 78 в мин., напряженный. Живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания положителен, больше справа. В анализе крови: эр. 4,5х10 12 /л, Нв 110 г/л, ЦП 0,9, лейк. 8,9х10 9 /л, эоз. 1%, т/я 6%, с/я 60%, лимф. 25%, мон. 8%, СОЭ 35 мм/час. ОАМ: моча мутная, отн. плотность 1008, реакция кислая, белок 0,066г/л, лейк. 20-30 п/з, свежие эрит. 1-0 п/з, оксалаты +++. Проба Зимницкого: суточное колебание плотности 1006-1014, дневной диурез 720 мл, ночной диурез 1040 мл, суточный диурез 1760 мл. УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы, единичные микролиты, умеренное уменьшение размеров почек. 1. Определите ведущие синдромы, проведите синдромальную диагностику (подозреваемые нозоединицы). Составьте соответствующий план обследования (консультация гинеколога необходима?). 2. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз. 3. Назначьте лечение, дальнейшая тактика. 4. Проанализируйте тактику врача ПМСП. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|