Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K000182]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
106
5. При прогрессировании заболевания уменьшились кашель и боль в грудной клетке, 
появилась выраженная одышка, при клиническом осмотре появились притупление 
перкуторного тона, ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания в нижних 
отделах правого легкого. Какое инструментальное исследование следует выполнить 
повторно и с какой целью?
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной К. 48 лет, экономист. Обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
сжимающие боли за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, 
возникающие при ходьбе через 100 метров, иногда в покое, купирующиеся приёмом 1 -2 
таблетками нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку, сердцебиение при незначительной 
физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет назад. Принимает 
Нитроглицерин для купирования болей, Кардикет 20 мг 2 раза в день - для профилактики 
болей в сердце, Аспирин 100 мг на ночь. Принимал статины около двух лет, последние два 
года не принимает. За последние полгода снизилась переносимость физической нагрузки. 
Больной курит около 20 лет, по 1 пачке в день. Наследственность: отец умер в возрасте 62 лет 
от инфаркта миокарда. 
Общее 
состояние 
удовлетворительное. 
Нормостенической 
конституции. 
Периферических отёков нет. ЧДД - 18 в минуту, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
Границы сердца при перкуссии: правая - правый край грудины IV межреберье, верхняя - III 
межреберье, левая - на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии V межреберье. Тоны 
сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС 
- 82 удара в мин. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. 
Липиды крови: общий холестерин - 6,8 ммоль/л; триглицериды - 1,7 ммоль/л; 
холестерин липопротеинов высокой плотности - 0,9 ммоль /л. 
ЭКГ в покое: ритм - синусовый, ЧСС - 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. 
Единичная желудочковая экстрасистола. 
Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты. Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) 
- 1,0 см; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,0 см. Камеры сердца не 
расширены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) - 57%. Нарушения локальной и 
глобальной сократимости левого желудочка не выявлено. 
ВЭМ-проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль за 
грудиной, сопровождающаяся появлением депрессии сегмента ST до 3 мм в I, II, V2-V6, 
исчезнувших в восстановительном периоде. 
Коронароангиография: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 огибающей 
артерии - 80%. 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: