Петер Куттер. Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов
жүктеу/скачать 1.83 Mb.
|
|
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий терапии (особенности, содержание и цели).
оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая терапия практику-ется редко. Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех психотерапевтических методов. 7. Применение психоанализа 7.1. В медицине Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische Techniken in der Medizin" Michael & Enid Balint 1962), озаглавлена " Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью (см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики, поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными. Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются. Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения своих профессиональных навыков. Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения. Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач -- человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический. С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab). Из общего числа предложенных параметров стоит особо отме-тить следующие: -- обсуждение и планирование терапевтических мероприятий, призванных повлиять на течение хронического заболевания; -- обсуждение физического и душевного состояния больного, на-пример, при наличии у него проблем в сексуальной сфере; -- установка четкого диагноза, проясняющего сущность того или иного болезненного психосоматического состояния; -- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор). Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах, протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только паци-енту, но и самому себе. Врачам следует не раздражаться на пациентов и продолжать выпи-сывать им рецепты, а задать себе вопрос -- откуда берется это раздра-жение? Почему бы не обсудить эту проблему с пациентом? Такая ини-циатива подразумевает, конечно, определенное мужество, и решиться на обсуждение чувств, скрываемых не только во врачебном кабинете, но и в обычных обстоятельствах (в обществе знакомых, на работе и т. п.), сможет не всякий, однако это не повод для того, чтобы отрицать прин-ципиальную возможность такой инициативы. 7.2. В психологии
применение преимущественно в сферах психотерапии и консульта-ции, связанных, в первую очередь, с решением супружеских и семейных конфликтов, а также преодолением профессиональных кризов и стрес-сов. Однако возможности использования психоаналитических методов гораздо шире. В этом убеждает, в частности, книга Адольфа Айххорна " Беспризорная молодежь. Психоанализ и воспитание в детском доме"-(Adolf Aichhom "VerwahrlosteJugend. Die Psychoanalyse in der Fuersorgeerziehung" 1925), выпущенная в 1925 году международным психо-аналитическим издательством. Адольф Айххорн использовал психоана-лиз в консультировании воспитанников приютов уже в 20--30-е годы. Перед современным Западным обществом уже не стоит проблема беспризорности, тем не менее актуальность психоанализа в области вос-питания и помощи, например, безработной молодежи, ощущающей бес-смысленность своего существования, не убывает7. Необходимым условием эффективного применения психоанализа в психологической практике, как и в медицине, является профессио-нальная компетентность психолога, во многом зависящая от таких факторов, как самоанализирование и участие в группах самопознания. Кроме того, важную роль в клинической психологии играет супервизирование и контроль, осуществляемый над консультационными беседами коллективом специалистов в группах Балинта. Кстати сказать, наблю-дая за работой студентов факультета психологии в группах Балинта, невольно поражаешься тому, насколько сложно бывает им провести границу между профессиональным и личным отношением к пациенту. Следует, однако, отметить, что существующие в учреждениях, заня-тых психологической практикой, порядки по большей части не допуска-ют свободного применения психоаналитических методов в процессе кон-сультации. Внедрять же психоанализ в психологическую практику т. с. "снизу" против воли учреждения столь же малоэффективно, что и "насаждать" аналитические методы директивным путем. Психолог, рискнувший использовать психоанализ, например, в ра-боте с конкретным молодым человеком, может столкнуться с неодобре-нием главного врача клиники или начальника молодежной социальной службы. "Скрытное" же применение психоанализа, хоть и обеспечивает определенную свободу действий, однако неблагоприятно отражается на престиже последнего. Поэтому, для того чтобы рассчитывать на успешное применение пси-хоанализа в психиатрии, необходимо заручиться не только готовностью пациента и психолога, но и принципиальным согласием администрации клиники. В подобных учреждениях существует своя иерархия, свои сте-реотипы и правила, поэтому не стоит обольщаться на их счет утопически-ми надеждами. Намного целесообразнее ориентироваться на реально существующие возможности. А они подчас столь ничтожно малы, что вопрос о применении психоанализа даже не поднимается. В некоторых учреждениях психоанализ вообще не приветствуют, часто объясняя свое отрицательное отношение нежеланием разбираться в скрытых конфлик-тах клиента, нуждающегося по их мнению в успокоении. "Спящую соба-ку лучше не будить", так можно образно охарактеризовать этот подход.
Большое количество литературы по психоаналитической и иным формам групповой терапии позволяет рассмотреть методы и теорию последней в достаточной мере эскизно. Группа -- это, разумеется, не индивид, однако индивидуальные внутренние конфликты, присущие членам группы, имеют свойство рано или поздно проявляться в группо-вых отношениях. Какие бы цели (политические, педагогические, спор-тивные и др.) группа ни преследовала, конфликты, доминирующие на ее пространстве, как правило,-- бессознательны. В связи с этим пред-ставляется недостаточным внешнее исследование группы на вопрос ее социологической ориентации , функций, соотношения зависимости и власти, способу принятия коллективных решений и т. д. В психоанали-тической перспективе предметом исследования оказываются бессозна-тельные процессы, протекающие между отдельными членами группы и в группе в целом. Под бессознательными процессами такого рода мы по-нимаем бессознательные фантазии, которые более или менее разделяют все без исключения участники данного коллектива. Для психоаналити-ческого исследования таких процессов существует два способа: -- изучение отдельного представителя группы, подобное изучению пациента в психоанализе. В этом случае группа будет общим фоном, способствующим масштабному анализированию индивида; -- изучение группы как индивида, в течение которого аналитик име-ет возможность облегчить процесс понимания коллектива, рассматривая последний подобно незнакомому человеку. К сожалению, оба названных способа не способны обеспечить нас полной информацией о бессознательных процессах, характерных для той или иной группы, поскольку последняя не является фоном для исследования, и тем. более -- самостоятельным существом. Выход из сложившейся ситуации был предложен Зигмундом Генри-хом Фулкесом (Sigmund Heinrich Foulkes), более известным в англоя-зычном мире под именем Фоукс; (Fuchs). Фулкес родился в Карлсруэ в 1898 году, работал вплоть до 1933 года во Франкфуртском психоана-литическом институте в области социальных исследований совместно с Теодором В.Адорно, Максом Хоркгеймером, Гербертом Маркузе, Эри-ком Фроммом и Норбертом Элиасом, а затем эмигрировал из гитле-ровской Германии. Во время второй мировой войны Фулкес занимался в Нордфилдском военном госпитале, располагавшемся в Бермингеме, лечением солдат, страдавших душевными расстройствами и столкнулся с непредвиденными проблемами: количество пациентов не допускало возможности индивидуальных сеансов. Ему пришлось заняться группо-вой терапией. В 1948 году он опубликовал свою работу "Introdaction to Group Analitic Psychotherapie", посвященную практическому опыту анализирования группы, которое, согласно Фулкесу, непременно вклю-чает в себя анализирование индивида, являющегося членом исследуемой группы. Рассматривать группу в отрыве от ее отдельных представителей, равно, как и изучать людей, составляющих группу вне последней, по мнению Фулкеса, вряд ли логично (Foulkes 1970). Таким образом, группа рассматривается в психоанализе как совер-шенно особый предмет изучения, отличный, к примеру, от индивида. Кроме того, неизменно подчеркивается, что для групп характерны свои психоаналитические закономерности, не имеющие отношения к социо-логии, теории поля Курта Левинса (Kurt Lewins) или групповой дина-мике, в заимствованиях у которых психоанализ упрекали. Слойная и процессуальная модели Для ориентации в многообразных бессознательных групповых про-цессах разработан ряд психоаналитических моделей, которые можно разделить на модели "слойные" и " процессуальные". Подавляющее
Таблица 17. Слойные модели психоаналитической групповой психотерапии. большинство слойных моделей (см. таблицу 17) опирается на топогра-фическую модель, предложенную еще Зигмундом Фрейдом (см. V.2.2.). Стадии группового процесса рассматриваются в моделях про-цессуальных. Например, согласно W. G. Bennis и Н.А. Shepard (1956), существуют две основные стадии группового процесса: стадия зависимо-сти, в частности, от терапевта, проводящего сеанса, характеризующая-ся скованностью участников группы, и стадия независимости, в течение которой начинают проявляться межличностные отношения. Крайним выражением последней является желание возместить былую зависи-мость путем освобождения от влияния любых авторитетов, будь то тера-певт или абстрактная власть " старших". против которой выступали в 1968 году участники студенческого движения. Своевременное распо-знавание и конструктивное решение скрытых бессознательных группо-вых конфликтов обеспечивает возможность избегать чрезмерных про-явлений коллективной деструктивности. В другой процессуальной модели, разработанной Филипом Слатером (Philip Slater 1970), различаются три основные стадии группового процесса: -- первая стадия -- обожествление руководителя группы; -- вторая стадия -- соперничество с руководителем; -- третья стадия -- обретение компромисса путем установления новых групповых отношений. Модель Слатера во многом созвучна принципу трех условий суще-ствования группы, предложенному Уилфредом Р. Байоном (W. R. Bion 1961). Условия эти формируются под влиянием бессознательных групповых процессов. Например, члены группы, не желающие подчи-няться руководителю или склонные с ним бороться, как правило, бес-сознательно объединяются, образуя своего рода "подгруппу" едино-мышленников. В этом контексте необходимо упомянуть также процессуальные мо-дели Дитера Занднера (Sandner 1978) и Петера Куттера (Kutter 1976) Следует, однако, учитывать, что вне зависимости от ориентации на ту или иную модель в психоанализе неизменно подчеркивается значение сексуальных и агрессивных стереотипов отношений, часто скрытых за очевидным поведением, причины которого могут показаться на первый взгляд более сиюминутными. Слойные модели подразделяют групповой процесс на несколько одновременно сосуществующих уровней (слоев -- Schicht), первый из которых -- межличностный или групподинамический, включает в себя обычные, общепринятые достаточно поверхностные отношения между участниками группового сеанса. На втором уровне, находящемся как бы этажом ниже, протекают бессознательные процессы, в которых домини-руют конфликты, связанные с Эдиповым комплексом (см. гл. VI. 2.2. и VI. 2.4.). На более глубоком третьем уровне происходит повторное ожи-вление нарцистических конфликтов, характерных для ранних отноше-ний матери и ребенка и хронологически предшествующих конфликтам эдиповым (см. гл. VI. 3.1.) В соответствии с преобладанием в групповой динамике одного из названных стереотипов отношений, подразделя-ются и сами группы.
Зная об этом, многие терапевты предпочитают набирать группы, характеризующиеся более или менее однородным составом участников. Однако более предпочтительным представляется в этой связи выбор "золотой середины". Терапевтические процессы, протекающие в чересчур гомогенной (однородной) или гетерогенной (пестрой по составу) группе, уступают по эффективности -- сеансам с группой "усредненной". Показания к применению групповой терапии Целесообразнее всего применять данный вид терапии в том случае, когда требуется решить конфликты, назревшие в какой-либо группе. Неизбежная реактивация этих конфликтов в ситуации групповой тера-пии создает предпосылки, необходимые для их осознавания всеми чле-нами коллектива, и тем самым приводит к позитивным изменениям. Существуют, однако, и другие мнения по поводу природы позитив-ных изменений в групповом процессе. В частности, сотрудники Лон-донского группоаналитического объединения полагают, что положи-тельные результаты данной терапии зависят скорее не от повторного оживления и переработки конфликта, идущего из детства, а от готов-ности членов группы и в особенности ее руководителя изыскивать воз-можности для новых, доброжелательных отношений. Согласиться с таким мнением трудно, поскольку теория психоанали-за учит, что никакие позитивные изменения невозможны, если в течение аналитического процесса не происходит реактивации и осознавания бес-сознательных стереотипов отношений (см. гл. VIII. 4.). Нет поэтому никаких серьезных оснований для того, чтобы отрицать психоаналитиче-ское значение повторного оживления в ситуации группы драматических отношений, первоначально характерных для детства или прошлого в це-лом. Только решив реактивировавшие бессознательные конфликты груп-па будет в состоянии приступить к решению конфликтов актуальных. Пример: экспериментальная студенческая группа Приведенное ниже описание группового процесса, протекавшего в коллективе студентов, служит практической иллюстрацией предыдущего параграфа. В первом групповом сеансе, состоявшемся в одном из залов т. н. Уни-верситетской башни во Франкфурте, приняли участие десять студентов и два руководителя. Некоторые студенты сразу обратили внимание собрав-шихся на отсутствие взаимного расположения между членами группы и ее руководителями. Однако их слова не получили никакой поддержки, по-скольку остальные студенты не решились открыто выступить против "стар-ших". Кроме того, поначалу участники сеанса старались как можно меньше контактировать друг с другом. Их удерживал бессознательный страх затро-нуть в разговоре с небезразличным им человеком (а многих здесь связыва-ли нежные чувства) щекотливые темы, способные угрожать их отношениям. Временно подавленное раздражение проявилось в конфликте ("Clinch") между двумя студентками. Одна девушка упрекала другую в "отвратитель-ном" поведении, добавляя: "Я не могу смотреть на твои манеры равнодуш-но, потому что я прекрасно чувствую, как ты ко всему относишься." Вторая девушка считала поведение своей оппонентки возмутительным. Этот конфликт несколько разрядил обстановку, что позволило участни-кам сессии вынести на общее обсуждение волнующие их вопросы. Аллегорическим выражением бессознательного чувства вины, которое испытывали студенты перед своими менее образованными сверстниками. оказалась типичная групповая иллюзия (Gruppentraum): "Некоторые граж-дане тоталитарных государств обладают большими привилегиями, по срав-нению с простыми жүктеу/скачать 1.83 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|