Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов г. Краснодар 2011г. +616. 97(075. 8) Ббк 55. 83 П69
жүктеу/скачать 0.55 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Мазь: Rp.: Ac. salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30,0 M.f. ung. D.S. Наружное. Лак
- 27. Определение биодозы УФО.
- 28. Применять методы физиотерапевтического лечения. УВЧ терапия
- Микроволновая терапия дециметровая терапия( от аппарата «солнышко»).
- Ультразвуковая терапия( от аппарата УЗТ 1-07).
- Гальванизация от аппарата поток (Поток 1).
- Амплипульстерапия (от аппарата ЭТЭР).
- Ультрафиолет и методы лечения, с применением ультрафиолетового излучения.
- Расческа (
- Узкополосная средневолновая фототерапия.
- ПУВА (фотохимиотерапия ).
- 29 Пункция лимфатических узлов.
- 30. Спинномозговая пункция (люмбальная).
| Присыпки:
1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti aa 15,0 Dermatoli Bolus albae aa 10,0 M.D.S. Наружное. 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Присыпка Болтушки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini Aq. destillatae aa 25,0 M.D.S. Перед употреблением взбалтывать 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici aa 30,0 Glycerini Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0 Aq. destill. Ad 220,0 M.D.S. Наружное (водная болтушка) Пасты: 1) Rp.: Zinci oxydati Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 20,0 M.D.S. Наружное 2) Rp.: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini aa 10,0 M.D.S. Наружное Мазь: Rp.: Ac. salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30,0 M.f. ung. D.S. Наружное. Лак: Rp.: Ac. Lactici Ac. Salicylici Resorcini aa 10,0 01. Ricini 3,0 Collodii ad 100,0 M.D.S. Лак для смазывания вульгарных, подошвенных бородавок, мозолей, а также ногтевых пластинок, пораженных грибом. № 26. Взятие биопсии кожи При биопсии используется 3 способа взятия материала: инцизионный, пункционный, бритвенный. Инцизионная производится скальпелем с частичным или полным иссечением пораженных участков. Пункционная (трепанационная) биопсия специального трубчатого ножа, которым забирают столбик (трепан) тканевого материала. Инцизионная биопсия включает следующие этапы: Введение местного анестетика. Обычно вводят 1-2% р-р лидокаина. Введение скальпелем и производство 2-х сходящихся друг с другом полулунных разрезов, образующих в результате эллипс, при этом биоптат должен захватывать небольшой участок здоровой кожи. Наложение швов (1-2шва) Пункционная биопсия: Введение анестетика Введение пункционного трубчатого ножа диаметром 3-4 мм. Извлечение столбика тканевого материала (его основание отсекают). Наложение гемостатической губки. Материал, полученный каждым из этих методов, проводят в 10% растворе формалина. № 27. Определение биодозы УФО. При УФ облучении единицей измерения интенсивности УФ- радиации является биодоза. Биодозой называется время облучения, необходимое для получения на коже наиболее слабой пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу определяют биодозиметром на расстоянии горелки от поверхности кожи 50см через 10-15 мин после зажигания горелки. Биодозиметр представляет собой металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями, размером 1х3 см и передвигающейся крышкой. Методика определения биодозы по Дальфельду-Горбачеву. На живот (здоровый незагорелый участок кожи) больного накладывают биодозиметр с закрытыми отверстиями и фиксируют так, чтобы плотно прилегал к коже и не сдвигался, остальные части тела должны быть тщательно укрыты. Открыв одно окошко облучают этот участок кожи в течении ( 15//-30//-1/) в зависимости от средней биодозы лампы. Затем, не закрывая первого окошка, открывают второе и продолжают облучение и т.д. Таким образом, получают шесть участков кожи, облученных в течении шести различных отрезков времени. Минимальное время, за которое возникает минимальная эритема, зависит от индивидуальной чувствительности больного. На облученных участках эритема появляется через 6-8 часов, однако практически результаты определения биодозы устанавливают через 20-24 часа после облучения. Для определения биодозы предложена формула: Х=А*В/ С, Где Х- искомая биодоза, А- фактически определенная биодоза В- расстояние в см для искомой биодозы С- стандартное расстояние для определения биодозы. № 28. Применять методы физиотерапевтического лечения. УВЧ терапия - метод лечения электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 мГц), обладающим большой проникающей способностью в ткани на расстоянии. Под влиянием э.п. УВЧ наступает стойкое расширение сосудов, до нескольких дней и ускорение крово- и лимфооттока, усиливаются иммунологические процессы, особенно фагоцитоз, проявляется противовоспалительное, антиспазматическое, обезболивающее и бактериостатическое действие, противоотёчное – дегидратирующее действие, разрастание соединительной ткани, ускоряются процессы регенерации, рост грануляций и образование струпа. Показания: Дерматит, нейродермит, глубокие формы пиодермии: (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, мастит), бластомикоз глубокий, актиномикоз, тромбофлебит, опоясывающий лишай, паннукулиты , псориатический артрит, трофическая язва, эритема узловатая, распространенный псориаз, алопеция, отморожения, гнойные раны, гонорейный простатит, везикулит, эпидидимит, уретрит, менингит, сифилитический лимфогранулематоз паховый. Противопоказания: Злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, новообразования кожи, беременность, активный туберкулёз, выраженная гипотония, заболевания крови, диабет, аневризма аорты, металлические тела в области воздействия размером более 2*2 см, инфаркт миокарда в острый период, наличие вживлённого кардиостимулятора. Микроволновая терапия дециметровая терапия( от аппарата «солнышко»). Метод лечения энергией электромагнитного поля микроволнами дециметровой волны (460 мГц). Под воздействием дециметровой терапии прогреваются ткани на глубину 8-10 см, происходит расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и усиление обмена веществ. Микроволны обладают обезболивающим , противовоспалительным, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием, улучшают трофику тканей, стимулируют регенеративные процессы, функцию коры надпочечников и основных процессов ЦНС. Микроволны дециметрового диапазона равномерно поглощаются тканями, исключается перегрев подкожной жировой ткани, обладают более выраженным десенсибилизирующим действием, применяются при более выраженных аллергических компонентах и воспалительных процессах. Показания: нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, хроническая экзема, опоясывающий лишай, очаговая склеродермия, узловатая эритема, васкулиты кожи, стафилококковый сикоз, трофические язвы, ожоги, отморожения, облитерирующий эндартериит, псориатический артрит, послеоперационные инфильтраты, простатит, везикулит, эпидидимит, гидраденит, абсцесс, карбункул, лимфаденит. Противопоказания: новообразования, активный туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность ll – lll ст, инфаркт миокарда в острой стадии, диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь lll ст, выраженный атеросклероз, склонность к кровотечениям, дерматозы в острой стадии, стрептодермия с явлениями лимфаденита, беременность, заболевания крови, наличие металлических тел и отечности в области воздействия. Ультразвуковая терапия( от аппарата УЗТ 1-07). Метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой выше 20 кГц. Для лечебных целей применяют частоту 880 кГц. УЗ колебания проникают в ткани на глубину 4-6см. Механизм лечебного действия играют механический, тепловой физико-химический и нервно-рефлекторные факторы. Механические колебания – микромассаж – образуется эндогенное тепло. УЗ ускоряет процессы регенерации и репарации, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшает функцию симпато-адреналовой системы, способствует более нежному рубцеванию и рассасыванию рубцовой ткани, связанной с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы. УЗ – катализатор физико-химических, биофизических и биохимических процессов с активацией ферментативной деятельности, активизируется секреторная функция кожи – увеличивается количество функционирующих сальных и потовых желез, возрастает экскреция липидов и хлоридов, повышаются бактерицидные свойства, барьерно-защитная функция кожи, нормализуется ее реактивность. Оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, противозудное, фибринолитическое, рассасывающее, трофическое, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Фонофорез – введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ, при этом действие УЗ усиливается фармакологическим влиянием вещества. Лекарства депонируют в коже, а оттуда поступают через 10-12ч. Лекарственные вещества дольше находятся в организме. Показания: нейродермит, почесуха, псориаз, красный плоский лишай, зуд кожи, опоясывающий лишай, хроническая рецидивирующая крапивница, хроническая экзема, ограниченная и системна склеродермия, васкулиты кожи, индурация пластическая полового члена, лейкоплакия наружных половых органов женщин, келоиды, подошвенные бородавки, трофические язвы, гнойно-воспалительные и рубцово-спаечные процессы, стриктуры уретры. Противопоказания: инфекционные заболевания, выраженный атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь lll стадии, тромбофлебит, …….., болезни крови, наклонность к кровотечению, беременность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, диэнцефальный синдром, злокачественные опухоли. Гальванизация от аппарата поток (Поток 1). Лечение постоянным током низкого направления и малой силы. Происходит стимуляция трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами со стороны различных систем, органов и тканей организма. Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд, крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис, менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит. Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая болезнь lll ст, сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, наклонность к кровотечениям, острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные дерматиты, вторая половина беременности, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, Rg менее 2-х недель. Электрофорез – метод сочетанного одновременного применения с лечебной целью постоянного тока и лекарственного вещества, вводимого током через неповрежденную кожу или слизистую оболочку. Преимущество электрофореза – введение в толщу кожи без нарушения её целостности; можно ввести одновременно несколько лекарственных веществ на глубину до 3-х мм, создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, фармакологическая активность сохраняется до 3-х недель. Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд, крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис, менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит. Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая болезнь lllст., сердечно-сосудистая недостаточность ll-lllст, наклонность к кровотечениям, острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные дерматиты, вторая половина беременности, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, Rg менее 2-х недель. Соллюкс – инфракрасные и видимые лучи, нервно-рефлекторные механизмы, механизмы. Тепловая => повышается местная t C. Показания: острые негнойные и хронические воспалительные процессы, особенно в ранней стадии, когда еще нет выраженного кровенаполнения и в стадии обратного развития, невралгии, экзема, вялозаживающие раны и язвы, отморожения, ожоги, спайки, для анализа на демодекоз прогревание. Противопоказания: новообразования, недостаточность кровообращения ll – lll ст, кровотечения, острогнойные процессы. Применение с лечебной целью импульсного переменного синусоидального тока высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Действие заключается в раздражении нервных рецепторов кожи или слизистой оболочки -> усиление кровообращения, повышение тканевого обмена, улучшение трофики ткани, антиспазматическим, противозудным и обезболивающим действием, стимулирует процессы заживления тканевых повреждений. Показания: нейродермит, атопический дерматит, хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз, угревая болезнь, алопеция, облысение, мягкие фибромы, бородавки, папилломы, трофические язвы, длительно незаживающие раны, эрозии, трещины, патологические грануляции, варикозное расширение вен, геморрой, лимфостазы, болезнь Рейно, головная боль, атония мышц лица, татуировки, простатит. Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, кровотечения, истерия. Амплипульстерапия (от аппарата ЭТЭР). Метод импульсной электротерапии, основанный на применении, переменного синусоидального тока средней частоты, модулированного синусоидального, низкой частоты. Оказывает обезболивающее, трофическое, антиспазматическое, ганглиоблокирующее, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и ЦНС. Показания: лимфостаз нижних конечностей, опоясывающий лишай, алопеция, зуд кожи. Противопоказания: новообразования, заболевания крови, сердечно-сосудистая патология, аритмия, туберкулез легких. Лазеротерапия- метод светолечения, основанный на применении электромагнитных волн оптического диапазона, имеющих уникальные свойства: монохроматичность, когерентность, поляризованность. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, сосудорасширяющее, противоотечное, бактериостатическое и десенсебилизирующее действие, стимулирует репаративные процессы, улучшает иммунобиологическую реактивность организма, стимулирует фибропластические процессы, подавляет экссудативные и пролиферативные процессы. Показания: Экзема, трофическая язва, длительно незаживающие раны, зуд кожи, нейродермия, ожоги, васкулит кожи, красный плоский лишай, опаясывающий лишай, келоидные рубци, рецидивирующий герпес, трещины заднего прохода, анальный зуд, липоидный некробиоз, сирингомиолия, отморожения, пролежни, фурункулез, гнойно-воспалительные процессы. Противопоказания: Инсульт в остром периоде, недостаточность кровообращения 3 степени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, кровотечения и наклонность к ним, инфаркт миокарда, аритмия. Ультрафиолет и методы лечения, с применением ультрафиолетового излучения. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи (UVC) 100- 280 нм Средневолновые ультрафиолетовые лучи (UVB) 280-320 нм Длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА II (UVA II короткие 320-340 нм) УФА I (UVA I длинные 340- 400 нм ) Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожной жировой клетчатки (гиподермы); средневолновые лучи (УФБ; UVB) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, а длинноволновые лучи ( УФА; UVA) , проникая через эпидермис, достигают сосочкового и сетчатых слоев дермы. Селективная фототерапия (СФТ) комбинация средневолнового излучения на длине волн 295- 330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением(УФА). Ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров ультрафиолетового излучения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное действие, фотоиммунологический эффект ультрафиолетового излучения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. Если УФБ- лучи в основном воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, что УФА –лучи проникают в более глубокие слои кожи и таким образом воздействуют на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т- лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты), а также усилением механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания. Механизм действия УФ-излучения обусловлен также тем, что ультрофиолетовые лучи поглощаются внитриклеточными хромосомами (ДНК, расположенная в клеточном ядре). Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых димеров. В настояший момент неизвестно, как именно фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток. Известно, что УФ- излучение подавляет синтез ДНК, в частности, избыточную продукцию ДНК в псриатических эпидермоцитах Показания: (локальная с ФТ)псориаз ладонно-падошвенный, экзема, кератодермии, витилиго (ограниченное), угревая болезнь, атопический дерматит, красный плоский лишай, почесуха. Расческа ( с фт. УФБ 315 нм). Показания: поражение волосистой части головы при псориазе, атопическом дерматите, нейродермите, себорейной экземе. Противопоказано нанесение мазевой основы на в/ч головы во избежания ожогов. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра(311 нм) UVB 311нм. Узкополосная средневолновая фототерапия. Кабина Вальдманна оснащена электронным цифровым пультом управления, вентиляторами с приточно- вытяжной системой циркуляции воздуха, алюминиевыми зеркальными отражателями для достижения равномерного облучения всего тела. УФБ-проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермися, воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса. При псориазе и других пролиферативных болезнях кожи эпидермальные кератиноциты могут являться мишенью для УФБ – лучей. Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла- все эти факторы могут играть важную роль в обьяснении терапевтического эффекта УФБ- излучения. УФБ- лучи производят выраженное эритемное действие в 500- 1000 раз более активны при воздействии на кожу, чем длинноволновые УФ- лучи. Показания: Псориаз, атопический дерматит, почесуха, красный плоский лишай, витилиго, ихтиоз, гипергидроз, иммуномодуляции. При УФ- облучениях единицы измерения интенсивности УФ радиации является биодоза. Биодозой называется время УФ-облучения, необходимое для получения на коже наиболее слабой, пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу измеряют на здоровой незагорелой коже живота. Чувствительность кожи к УФ-лучам индивидуальна. УФ лучи частично или полностью задерживаются следующими веществами : бриллиантовая зелень, метиленовый синий, йодной настойкой, раствор риванола, калия перманганата, пастами, мазью Вишневского. ПУВА (фотохимиотерапия ). Фотохимиотерапия основана на сочетанном применении фотосенсибилизаторов и длинноволновых УФ-лучей (UVA)(320-400 нм). В качестве фотосенсибилизатора применяются препараты, назначающиеся за 1 час (оксорален) или за 2 часа (аммифурин, метаксален ) до облучения. Фотохимиотерапевтические свойства 8-МОП зависят от способности псораленов ковалентно соединяются с пиримидиновыми основаниями в ДНК, причем это происходит только в присутствии УФА. Перекрестные соединения псораленов с ДНК ведет к подавлению синтеза ДНК и клеточного деления. Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина. Показания: Псориаз, нейродерматозы, витилиго, красный плоский лишай, склеродермия, алопеция, грибовидный микоз. Фототерапия УФА- лучами без фотосенсибилизаторов проводиться высокими дозами УФА- лучей. Показания: Атопический дерматит, бляшечная склеродермия, красная волчанка. Лечение начинают после клинико-лабораторных обследований для выяснения противопоказаний к УФ- облучениям: исследование периферической крови с определением количества тромбоцитов, биохимические исследования (сахар, билирубин, холестерин, общ. белок, остаточный азот, мочевина, протромбин); анализ мочи, консультация специалистов: терапевта, окулиста, эндокринолога, для женщин- гинеколога. Противопоказания: -Все общие заболевания и бластоматозные процессы, при которых не назначаются физиотерапевтические методы лечения. -Острые и хронические болезни почек, печени. -Катаракта -Беременность. -Повышенная чувствительность к УФО. -Фотохимиотерапию не рекомендуется применять детям, моложе 18 лет и пожилым более 60 лет. №29 Пункция лимфатических узлов. Производится при подозрении на сифилис в серонегативный пeрвичный период в случаях, когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила эпителизация эрозивного шанкра. Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1—1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня. (Возможно предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия.) Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты. Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения. При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80—85 % случаев. № 30. Спинномозговая пункция (люмбальная). Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96%, пинцет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционной иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5-0,4 мм, длина ~ 8-12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5-0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении больного сидя или лежа. Больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сложить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении остистые отростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии вертикальной линией, проходящей через середину остистых отростков и будет соответствовать месту прокола. При прощупывании выявляют незначительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет руки мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу больного смазывают раствором Люголя или раствором йода спиртовым 5 %, затем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5 - 1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезии, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1-2 мин пункционную иглу непосредственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вниз. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4-5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого извлекает мандрен, и из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно сосчитать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о повышенном давлении в спинномозговом канале. 3-4 мл жидкости собирают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлекают ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и накладывают стерильную коллоидную повязку. После пункции больного осторожно укладывают в горизонтальное положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в течение 3-4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вставать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают седативные препараты. жүктеу/скачать 0.55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|