Динамика раневого процесса. На рис. 9 и 10 представлена динамика заживления раны первичным и вторичным натяжением. Стадия воспаления. В первые часы после травмы в зоне повреждения начинаются изменения микроциркуляции, затрагивающие главным образом артернолы, капилляры, венулы. Вначале происходит вазодилятация аксон-рефлекторного происхождения, после чего развивается артериальная миопаралитическая гиперемия, связанная с освобождением и накоплением Н+ - ионов, ионов калия и медиаторов воспаления. В дальнейшем развивается венозная гиперемия и отек, стаз, как при остром воспалении, повышается проницаемость сосудов, развивается экссудация. Повышение внутритканевого давления при отеке способству-
ет остановке кровотечений. Кроме того, отечная жидкость способствует удалению m раны патогенных факторов (первичное очищение раны).
Миграция нейтрофильных лейкоцитов в рану начинается спустя несколько минут после ее нанесения, а к трем часам образуется лейкоцитарный вал, ограничивающий зону повреждения or жизнеспособных тканей и обеспечивающий уничтожение патогенных факторов и очищение раны, В этом процессе значительная роль также принадлежит протеолитическим и другим ферментам, выделяемым микроорганизмами. В стерильных условиях заживление раны задерживается.
К концу третьих суток в ране уменьшается количество нейтрофильных лейкоцитов я снижается их функциональная активность, начинают преобладать мононуклеарные клетки, вызывающие макрофагальную фазу очищения раны.
Одновременно с осуществлением фагоцитарной функции макрофаги выделяют биологически активные вещества, среди которых важная роль принадлежит монокинам, участвующим в процессе регенерации.
Стадия пролиферации. Через двое-трое суток после травмы начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из капилляров и соединительно-тканных клеток, которые приобретают высокую митотическую активность, особенно в области дна и краев раны. Пролиферации фибробластов способствуют монокины и изменение физико-химических свойств в тканях. Стадия пролиферации и синтез коллагена достигает максимума к 8-10 дню и длиться до 15-го дня после травмы.
Достарыңызбен бөлісу: |
