от другого желудочка, который возбуждается нормально . Поэтому время охвата возбуждения
обоих желудочков вместо нормальных 0,08-0,10 сек. увеличивается до 0,12-0,16 сек. и больше.
Различают блокаду правой и левой ножки пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса - характеризуется тем, что возбуждение от предсердий передается только к левому желудочку, а правый желудочек получает импульсы обходным путем
- через волокна Пуркинье со стороны левого желудочка. В результате процесс распространения волны возбуждения по желудочкам в целом удлиняется, что проявляется на электрокардиограмме расширением комплекса QRS. В связи с тем, что возбуждение распространяется сначала по левой ножке и левый желудочек сокращается раньше, чем правый, зубец ORS направлен ретроградно (Рис. 44).
Блокада левой ножки пучка Гиса отражается на электрокардиограмме расширением и раздвоением зубца QRS. Это происходит в связи с тем, что возбуждение вначале распространяется на правый желудочек (что определяет нормальное направление зубца QRS), а затем обходным путем на левый желудочек. В результате прохождение возбуждения по желудочкам замедляется (Рис. 45).
Блокада правой ножки пучка Гиса бывает при острой дилятации правого желудочка, при отравлении новокаинамидом, нарушении электролитного обмена, при ревматическом и дифте-ритическом миокардитах.
Блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, наблюдается при значительных изменениях в миокарде: гипертрофии левого желудочка, недостаточности кровообращения при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальных пороках сердца.
Мерцание и трепетание предсердий
Мерцание и трепетание предсердий - это два родственных вида аритмии, объединенных общим клиническим синдромом называемым мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия характеризуется полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков.
Мерцание предсердий - это состояние, при котором полноценная систола предсердий заменяется не координированным сокращением его отдельных мышечных волокон. По поверхности предсердий пробегает множество очень мелких волн, поэтому вид мерцающего предсердия напоминает «морскую зыбь». При мерцании предсердий дезорганизуется и работа желудочков, которые сокращаются аритмично и с различной силой. Признаком мерцания предсердий на электрокардиограмме является отсутствие зубца Р, вместо которого выражены фибриллярные мелкие волны (волны F) различной формы и величины (Рис. 46). При относительно малой частоте этих волн F (350-450 в минуту) они видны отчетливо и по форме приближаются к зубцам Р, а при большей частоте волны F сливаются в прямую линию.
Достарыңызбен бөлісу: |
