КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

10
синдром аспергера [31]. в настоящее время в международном сообществе 
принято выделять две диагностические категории: детский аутизм и рас-
стройства аутистического спектра (рас) [32]. последние проявляются либо 
в рамках других заболеваний, либо могут не иметь полного набора симпто-
мов классического детского аутизма или они проявляются неявно, в легкой 
степени, однако, общая структура нарушения психического развития у этих 
детей, а также основные направления психолого-педагогической работы с 
ними, остаются общими [32]. 
при расстройствах аутистического спектра достаточно часто отмечаются 
интеллектуальная недостаточность (от легкой до выраженной умственной 
отсталости), задержка психического развития, нарушения речи. отмечены 
также сочетанные нарушения: аутистические проявления с нарушениями 
слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, а также эндокринными, со-
матическими заболеваниями. Эти нарушения могут быть как отдельным 
компонентом сложного нарушения (врожденные генетические и иные за-
болевания), так и иметь патогенетическую связь с рас [33-35].
в сложившейся практике казахстана помимо диагностических катего-
рий Мкб-10 расстройства аутистического спектра могут квалифицировать-
ся в рамках медицинского диагноза «задержка психического развития с 
аутистическими проявлениями», а также психолого-педагогических диагно-
зов, устанавливаемых психолого-медико-педагогическими консультациями 
– «задержка эмоционально-коммуникативного развития», «нарушения об-
щения и социального взаимодействия». основными диагностическими при-
знаками детского аутизма являются качественные нарушения социального 
взаимодействия, общения и ограниченные, стереотипные и повторяющиеся 
паттерны интересов, поведения и видов деятельности [31]. Эти нарушения 
и особенности определяют различные отклонения в психическом развитии 
аутичного ребенка и значительно затрудняют его социальную адаптацию. 
Детский аутизм представляет собой дизонтогенез, проявляющийся в на-
рушениях всех сторон психического развития: эмоционального, коммуника-
тивного, сенсорного, моторного, речевого и умственного, также формирова-
нии произвольного социального поведения и личности [8,36,37].
аутизм у детей характеризуют, как искаженное (асинхронное) развитие, 
при котором отдельные стороны психического развития развиваются сво-
евременно, другие - с опережением, а третьи – с грубой задержкой. причем 
последовательность их развития не совпадает ни с нормальным, ни с за-
держанным онтогенезом. у аутичных детей отмечается диспропорция ин-
теллектуального и аффективного развития, сочетание достижений в одних 
областях с задержкой или недоразвитием в других [36, 37].
в формировании аутизма у детей определяющую роль отводят следую-
щим врожденным (биологическим) факторам: 
I 
нарушения приема и переработки сенсорной информации. раз-

11
личные исследования показали, что сенсорные системы мозга аутичных 
людей иначе воспринимают и обрабатывают сигналы внешнего мира, чем 
мозг других людей [38]. большинство детей с аутизмом имеют проблемы 
с приемом и обработкой сенсорной информации, что приводит к изменен-
ной, нетипичной реакции на различные раздражители (проприоцептивные, 
вестибулярные, тактильные, слуховые и др.). особенности сенсорной об-
работки у разных детей с рас могут обнаруживаться в различной степени, 
в одной или нескольких сенсорных системах и проявляться рядом особен-
ностей [38]. 
1) снижение или повышение порога аффективного и сенсорного дис-
комфорта:
- гиперчувствительность сенсорной и аффективной системы, проявля-
ющаяся повышением порога чувствительности к одному или нескольким 
раздражителям. Многие воздействия окружающей среды на органы чувств 
аутичного ребенка воспринимаются им как дискомфортные и болезненные 
ощущения. особенно повышенная чувствительность и ранимость отмеча-
ется при эмоциональном контакте с другим человеком (непереносимость 
взгляда, голо¬са, прикосновения) [8, 38];
- гипочувствительность в виде снижения порога чувствительности к сен-
сорным воздействиям. нередко аутичные дети испытывают затруднения в 
получении ощущений; не могут нормально видеть, слышать или чувство-
вать собственное тело. с целью получения необходимых ощущений они 
прибегают к так называемым аутостимуляциям: постоянному стереотипно-
му выполнению одних и тех же движений или действий. 
у одних детей с аутизмом может отмечаться повышенная, у других по-
ниженная чувствительность к раздражителям определенной модальности 
(например, только к тактильным или слуховым). нередко наблюдается од-
новременное сочетание повышенной чувствительности к одним сенсорным 
воздействиям и сниженной - к другим.
2) проблемы распознавания, различения главной и побочной инфор-
мации. сенсорная информация аутичными детьми воспринимается одно-
временно целостно и бесконечно детально без избирательной произвольной 
обработки, предполагающей прием значимой информации и игнорирование 
несущественной. неспособность ребенка фильтровать информацию, полу-
чаемую органами чувств, выборочно воспринимать воздействия окружаю-
щей среды и распределять своё внимание между главным и несуществен-
ным - приводит к рассеянности внимания, сенсорной перегрузке и мешает 
адекватно воспринимать и взаимодействовать с окружающей средой. вы-
нужденный прием всех поступающих в мозг сенсорных воздействий без их 
фильтрации объясняет свойственные детям с рас трудности восприятия и 
переработки новой информации и стремление получать ее в неизменной, 

12
привычной форме. отсюда стойкая приверженность распорядку и ритуалам 
каждодневной жизни и противостояние любым изменениям в окружающей 
среде: малейшее изменение в окружающей обстановке или образе жизни 
может спровоцировать раздражение, страх, стресс или агрессию. 
3) Фрагментарность восприятия. непроизвольная реакция на несу-
щественные стимулы мешает обработке нужной информации: выделению 
отдельных значимых единиц из целостной картины и соответственно их 
обобщенному пониманию. поэтому аутичные дети часто воспринимают 
лишь отдельные части, особенно те, которые привлекли их внимание и рас-
ценивают каждую часть предмета как отдельный полноценный объект, что 
значительно затрудняет их обучение обобщенным речевым и познаватель-
ным навыкам. 
4) замедленная обработка информации. нейрофизиологическими ис-
следованиями доказано, что дети с аутизмом значительно медленнее пере-
рабатывают сенсорную информацию; им требуется больше времени и уси-
лий, чтобы распознать, что происходит с ними и вокруг них [39]. Может 
казаться, что они не слушают или не слышат, не понимают, что им говорят, 
не чувствуют боль и отвергают помощь. однако спустя некоторое время - 
это может занять несколько минут, часов или даже дней с момента события 
- происходит обработка информации и осознание этих ощущений.
5) непостоянное восприятие сенсорной информации (флуктуации). 
в зависимости от состояния ребенка (активности или истощения) воздей-
ствия окружающей среды могут восприниматься и ощущаться как приятные 
или терпимые, но спустя несколько минут, эти же воздействия становятся 
дискомфортными и даже болезненными. поэтому аутичные дети пытаются 
контролировать процесс принятия сенсорной информации и регулировать 
колебания ее «объема» и «громкости» или не воспринимать вообще (стано-
вятся «глухими» или «слепыми»). если же дети, в том числе вынужденно, 
продолжают принимать информацию, несмотря на неспособность спра-
виться с ее обработкой, то может возникнуть сенсорная перегрузка и чрез-
мерное истощение, что вызывает тревогу, раздражение, стресс и защитные 
поведенческие реакции (крик, плач, агрессию, самоагрессию). 
6) наличие иных или компенсаторных способов восприятия сенсор-
ной информации. в силу трудностей приема и переработки сенсорной ин-
формации, а также в попытках справиться с незнакомыми, пугающими и 
болезненными ощущениями многие дети с аутизмом могут компенсаторно 
развивать собственные способы восприятия:
- использование только одного сенсорного канала для восприятия сиг-
налов окружающей среды с игнорированием сигналов иной сенсорной 
модальности (например, ребенок воспринимает зрительные сигналы и не 
воспринимает слуховые). преимущественное использование одного сен-
сорного канала значительно ограничивает восприятие, но делает возмож-
ным адекватное понимание информации, по крайней мере от одного органа 

13
чувств. позже дети могут переключиться на другой канал или расширять их 
до двух и трех; 
- периферийное восприятие: лучшее восприятие и понимание инфор-
мации при косвенном, а не прямом и целенаправленном внимании на ней, 
например, смотреть не прямым, а боковым зрением или слушать перифе-
рийно (поверхностно). предполагается, что периферийное восприятие – это 
защитные меры во избежание сенсорной перегрузки; 
- остановка работы (отключение) системы. слишком большая перегруз-
ка ощущениями может привести к остановке работы сенсорной системы – 
ребенок может перекрыть доступ к нескольким или даже ко всем сенсорным 
каналам: казаться глухим, не понимающим, ничего не чувствующим, «уйти 
в себя».
Чтобы закрыть болезненные каналы, дети с аутизмом могут задейство-
вать стереотипные формы поведения, или специально перенаправить их 
через другие каналы (например, осязая предметы, они «отключают» свое 
зрение и слух).
II низкий общий психический тонус и нарушение произвольной и целе-
направленной активности обнаруживается в таких особенностях аутичных 
детей, как:
- повышенная психическая истощаемость и пресыщаемость. аутичные 
дети быстро пресыщаются даже приятными впечатлениями. особенно бы-
стро наступает психическое истощение при необходимости произвольно 
организовать себя на общение и взаимодействие с людьми и выполнение 
произвольных действий. при истощении наступает вялость, пассивность, 
безучастность к окружающему. характерно аномальное распределение ак-
тивности: ребенок то бежит, то лежит [8]; 
- снижение или отсутствие активного исследовательского интереса к 
окружающему, что ограничивает возможности усвоения различных навыков 
(коммуникативных, речевых, социальных, когнитивных и пр.), требующих 
определенного уровня произвольного внимания, планирования регуляции и 
контроля своей деятельности. 
нарушение активности проявляется также в неспособности активно и 
избирательно воспринимать, и перерабатывать информацию, связывать ее с 
прошлым опытом, невозможности гибко использовать навыки, стремление 
воспроизводить усвоенное в готовой, заданной извне форме [8,36].
III трудности понимания значения эмоций и социальной информации. 
у детей с рас нарушена врожденная способность понимать и выражать 
эмоции в общении с людьми, используя соответствующие для этого сред-
ства (мимику, жесты, речь). характерно непонимание чувств и намерений 
других людей, трудности усвоения аффективного смысла происходящего, 
что не позволяет адекватно оценивать причины действий, поступков, по-

14
ведения людей, ограничивает и искажает формирование мотивации и суще-
ственно осложняет социальную адаптацию [8,33,36]. 
нарушенная или сниженная способность понимать социальный смысл 
информации, конкретность и буквальность ее понимания обуславливает не 
только трудности общения и взаимодействия с окружающими людьми, но 
и усвоения и гибкого использования социально обусловленных речевых, 
интеллектуальных и поведенческих навыков. Даже высокофункциональные 
дети с аутизмом, обладая высокими достижениями в отдельных областях 
речевого и интеллектуального развития, не могут поддержать простого ре-
чевого диалога, протекающего спонтанно и требующих гибкости в ситуа-
ции общения. в ходе коммуникации они плохо различают и не учитывают 
эмоции и намерения партнера, не могут гибко и адекватно перестроиться, 
изменить цель или стратегию при изменении ситуации общения. аутичные 
дети способны устанавливать причинно-следственные связи, производить 
обобщения, но в пределах постоянной и знакомой ситуации; в целом их суж-
дения и представления об окружающем мире конкретны, буквальны, фраг-
ментарны и неизменны [8,33,36].
перечисленные выше врожденные неблагоприятные факторы (нару-
шения переработки сенсорной информации, низкий психический тонус и 
трудности понимания значения эмоций и социальной информации), сопро-
вождающие психическое развитие аутичного ребенка с первых дней жизни, 
обуславливают возникновение характерных для аутизма проявлений и осо-
бенностей, обозначенных в следующих диагностических критериях детско-
го аутизма Мкб-10:
1) качественные нарушения социального взаимодействия:
а) отсутствуют или ограничены реакции на имя, словесные просьбы, 
указательный и другие жесты, мимику, интонацию, взгляд;
б) отсутствует или ограниченно используются (преимущественно для 
удовлетворения потребностей): глазной контакт, мимика, указательный и 
другие жесты, движения, вокализации, слова, фразы;
в) значительно снижены реакции на эмоции других людей и/или от-
сутствуют гибкие и адекватные изменения поведения в соответствии с со-
циальной ситуацией; 
г) отсутствует или ограниченна способность к установлению взаимо-
действия и игры со сверстниками.
2) качественные нарушения общения:
а) не вступает или ограниченно поддерживает эмоциональное, и/или 
игровое, деловое (для удовлетворения своих нужд), речевое общение с близ-
кими, другими взрослыми, сверстниками;
б) отсутствует или слабо разделяет совместное внимание и удовольствие 
в общении, отсутствует синхронность и взаимность в общении; не играет в 
социальные игры;

15
в) крайне ограниченно коммуникативное использование речи без попы-
ток компенсировать ее отсутствие использованием экспрессивной мимики, 
вокализаций, интонации, жестов, поз, движений (пантомимы); 
г) ограниченная способность начинать или поддерживать диалог, беседу 
(при любом уровне речевого развития), недостаточная гибкость речевых вы-
ражений, повторяющаяся и стереотипная речь. 
3) ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, 
интересы и активность: 
а) стремление устанавливать жесткий, раз и навсегда, заведенный по-
рядок во многих аспектах повседневной жизни; особая привязанность к 
определенным предметам, действиям (ритуалам), интересам;
б) поглощенность, захваченность стереотипными и ограниченными дей-
ствиями и интересами;
в) моторные стереотипии;
г) повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным 
элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими 
шуму или вибрации) [31].
стереотипные формы поведения проявляются в самой разнообразной 
форме: 
- моторные (бег по кругу, вращение вокруг себя, раскачивания, машущие 
движения кистью, предплечьем, ритмические сгибания пальцев рук);
- сенсорные (верчение пальцев перед глазами, колес машинок, шуршание 
целлофановыми пакетами; обнюхивание одних и тех же предметов; рассло-
ение тканей, пересыпание круп, переливание воды; сосание и облизывание 
предметов; произвольное напряжение конечностей, зажимание ушей, удары 
головой, кружение, тормошение, подбрасывание ребенка взрослым);
- речевые: эхолалии, постоянное проговаривание звуков, повторения 
слов и фраз без коммуникативной направленности, фразы-цитаты, штампы, 
чтение стихов; 
- стереотипные действия с предметами, стереотипная игра: выкладыва-
ние предметов в ряды, в определенном порядке, составление узоров, груп-
пировка по форме, величине, цвету; проигрывание одних и тех же игровых 
действий и т.д.;
- поведенческие стереотипии: ритуальность в соблюдении режима дня, 
выборе еды, одежды, маршрута прогулок и др.;
- стереотипные интересы, увлечения, игры, фантазии, (сверхзахвачен-
ность и поглощенность ими).
стереотипные формы поведения, являясь клиническим симптомом ау-
тистического расстройства, в психологическом аспекте рассматриваются 
как защитные меры или способы, которые использует аутичный ребенок в 
попытках справиться с воздействием окружающей среды [8,33,36]. стерео-

16
типии аутичного ребенка психологически мотивированы, т.е. имеют свою 
логику возникновения и развития и выполняют следующие функции: 
- защитную: уменьшить дискомфорт и болезненные ощущения, возни-
кающие из-за гиперчувствительности, сенсорной перегрузки или от бесси-
лия изменить, прекратить то, что неприятно или пугает. одержимость и по-
глощенность стереотипиями позволяет заглушить неприятные ощущения, 
переживания и страхи, снижает ощущения дискомфорта;
- тонизирующую и стимулирующую: получение приятных ощущений, 
чтобы поднять тонус, улучшить восприятие поступающей информации в 
случае пониженной чувствительности; 
- компенсирующую: понять окружающую обстановку в случае получе-
ния незнакомой, непонятной информации при фрагментарном или искажен-
ном ее восприятии; 
- контролирующую: выполнение одно и того же предсказуемого алгорит-
ма действий или ритуала поведения с целью взять под контроль контакты с 
миром и оградить себя от дискомфортных впечатлений, от непонятного и 
пугающего [8, 36]. 
таким образом, биологически обусловленные трудности установления 
эмоционального контакта и социального взаимодействия приводят к вы-
нужденному формированию у аутичного ребенка аутистических способов 
защиты и приспособления к окружающему миру: ухода от контактов с окру-
жающим миром и ограниченные, стереотипные формы поведения и взаимо-
действия. Это позволяет большинству исследователей рассматривать аутизм 
у детей не как психическую болезнь, при которой у больного отсутствует 
желание общаться, или возникает сознательный отказ от взаимодействия 
с окружающими, а как особое нарушенное развитие, возникающее вслед-
ствие врожденных трудностей усвоения социальных способов общения и 
взаимодействия [8, 31, 33,36]. 
Многочисленные психологические исследования, наблюдения родите-
лей детей-аутистов и многолетний международный опыт оказания им помо-
щи и содействия показали, что подавляющее большинство аутичных детей 
испытывают потребность во внимании и любви окружающих людей, про-
являют искреннее внимание, интерес и привязанность к ним, стремление 
быть вместе с людьми [8, 33,37]. аутичный ребенок хочет, но не может или 
затрудняется самостоятельно усваивать и гибко применять общепринятые 
способы общения и взаимодействия с людьми, которыми другие дети овла-
девают без всяких усилий в ходе повседневной жизни. соответственно для 
создания возможностей у детей с рас быть достаточно успешным в раз-
личных сферах общественной жизни, психологическая работа с аутичным 
ребенком должна быть сфокусирована, прежде всего, на развитии его ком-
муникативных способностей и социальной компетентности. 

17

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: