Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания

Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

• 
  Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.
  
• 
  Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.
  
• 
  Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
  

Типы ДН

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

• 
  ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.
  
• 
  нарушение диффузии
  

капиллярную мембрану;

• 
  нарушения вентиляционно-
  

• 
  шунт или прямой сброс;
  
• 
  венозной крови в левый
  

Особенности развития дыхательной недостаточности у детей определяются особенностями строения легких и дыхательных путей:

1. 
   Носовые дыхательные пути узкие и извилистые
   
2. 
   Альвеолярная ткань мало эластична, тонус легких понижен. Это обуславливает малую прочность легочной ткани.
   
3. 
   Имеется низкая рефлекторная возбудимость дыхательного центра, слабая. выраженность кашлевого рефлекса.
   
4. 
   Обильное кровоснабжение легких.
   

Особое состояние новорожденного, которое возникает в первые 2 суток жизни и проявляется нарастанием симптомов дыхательной недостаточности на фоне угнетения жизненно-важных функций организма, называется синдромом дыхательных расстройств. В возникновении СДР большую роль играют пневмопатии, врожденные пневмонии, родовая травма ЦНС, аномалии развития легких и сердца.

Пневмопатии – патологические процессы в легких неинфекционного характера, возникающие при нарушении первичной адаптации новорожденного к внеутробным условиям. К ним относятся первичные ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие, синдром аспирации легких.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация темы

5. Литература

Основная

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 389-390
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 458-468
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- С. 270-284
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 126-128
   

5. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
6. 
   Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457
   
7. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513
   
8. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.
   
9. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

1. Виды дыхательной недостаточности по патогенезу

2. Виды дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови

3. Назовите причины I типа дыхательной недостаточности

4. Назовите причины II типа дыхательной недостаточности

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема № 1. «Формы недостаточности внешнего дыхания. Альвеолярная гипо- и гипервентиляция» .

Цели занятия:

1. 
   Сформировать знания по этиологии, патогенезу обструктивного и рестриктивного типов гиповентиляции легких
   

Изучив данную тему, студент может

• 
  объяснить патогенез бронхообструктивного синдрома
  
• 
  объяснить патогенез рестриктивного типа гиповентиляции при уплотнении легочной ткани, скоплении газов и жидкостей в плевральной полости
  
• 
  определить тип гиповентиляции по спирометрическим показателям
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

1. 
   Недостаточность внешнего дыхания, понятие. Виды недостаточности внешнего дыхания по патогенезу, по локализации повреждения, по изменению газового состава крови, по течению.
   
2. 
   Вентиляционная форма недостаточности внешнего дыхания, понятие, виды. Обструктивный тип гиповентиляции легких. Причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей при обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
   
3. 
   Рестриктивный тип гиповентиляции легких, внутрилегочные (синдром уплотнения легочной ткани) и внелегочные причины (синдром скопления газов и жидкостей в плевральной полости и др.), патогенез, изменения легочных объемов и емкостей.
   

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение заданий, анализ пневмограмм

Ответьте на следующие вопросы:

1. 
   Как изменились глубина, частота дыхания, соотношение фазы вдоха и выдоха?
   
2. 
   Каков патогенез изменения характера дыхания?
   
3. 
   При каких патологических процессах формируется такое нарушение?
   

1. 
   При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФИ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
   
2. 
   При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?
   

10. 
    Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-386
    
11. 
    Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 447-471.
    
12. 
    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- 248-257С
    
13. 
    Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 127-135
    

14. 
    Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
    
15. 
    Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457
    
16. 
    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513
    
17. 
    Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.
    
18. 
    В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
    

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. - Алматы, 2007.-С. 349-365

1. 
   Усвоить этиологию, патогенез нарушений диффузии и перфузии легких
   

Изучив данную тему, студент может:

• 
  объяснить патогенез нарушений диффузии и перфузии легких
  
• 
  определить тип дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

1. 
   Диффузионная форма легочной недостаточности. Причины и механизмы нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
   
2. 
   Перфузионная форма дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития легочной гипертензии и легочной гипотензии.
   
3. 
   Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, значение в патогенезе дыхательной недостаточности.
   

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: решение ситуационных задач.

Больная М. 26 лет, во время смеха вдохнувшая орех, была доставлена в клинику. Было выявлено, что орех закрыл просвет правого бронха. Как изменятся показатели крови, ниже места закупорки бронха? Выберите правильный ответ.

1. 
   Содержание растворенного кислорода больше, чем в норме
   
2. 
   Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево
   
3. 
   рСО₂ меньше, чем в норме
   
4. 
   рН меньше, чем в норме
   
5. 
   рО₂ равно рО₂ артериальной крови
   

У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.

Как изменятся газовый состав в этом участке легких?

1. 
   рО₂ равно рО₂ артериальной крови
   
2. 
   рО₂ равно рО₂ атмосферного воздуха
   
3. 
   рО₂ равно рО₂ воздуха после вдоха
   
4. 
   рО₂ равно рО₂ венозной крови
   
5. 
   рО₂ ниже, чем рО₂ венозной крови
   

Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?

1. 
   Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке
   
2. 
   При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток
   
3. 
   При нагрузке сосуды легких суживаются
   
4. 
   Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации
   

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%

1. 
   Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?
   
2. 
   Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ
   
3. 
   Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?
   

А) По предложенному рисунку найдите соответствие между вентиляционно-

перфузионными коэффициентами (АВ/МОК) и вариантами A, B, C.

1. 
   АВ/МОК = 1,0
   
2. 
   АВ/МОК < 1,0
   
3. 
   АВ/МОК > 1,0
   

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457.
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.-С 257 -260
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 135 - 139
   
5. 
   Дополнительная
   
6. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
7. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516
   
8. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236.
   
9. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 349-365

1. 
   Сформировать знания по этиологии и патогенезу нарушений регуляции внешнего дыхания
   

Изучив данную тему, студент может:

• 
  объяснить патогенез нарушений регуляции внешнего дыхания
  
• 
  дифференцировать типы одышек и объяснить их патогенез
  
• 
  объяснить особенности этиологии и патогенеза дыхательных расстройств у детей
  
• 
  анализировать пневмограммы
  
• 
  дать заключение по ситуационным задачам
  

1. 
   Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.
   
2. 
   Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации. Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).
   
3. 
   Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.
   
4. 
   Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.
   
5. 
   Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.
   
6. 
   Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез
   
7. 
   Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром)
   

Задание № 1.

Изобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 3% раствора уксусной кислоты.

Опишите изменения характера дыхания. Ответьте на вопросы:

1. 
   Каков патогенез изменения дыхания?
   
2. 
   Какое патофизиологическое значение имеет данное нарушение дыхания?
   

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. 
   Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?
   
2. 
   Каков механизм развития отмеченных изменений дыхания?
   

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. 
   Почему после прекращения искусственной гипервентиляции формируется апноэ и каков механизм спонтанного возобновления дыхания?
   
2. 
   Почему ноцицептивное раздражение в период постгипервентиляционного апноэ приводит к немедленному восстановлению дыхания?
   
3. 
   В чем отличие спонтанного и искусственного (с помощью электрического тока) восстановления дыхания в постгипервентиляционном периоде?
   

Сделайте заключение, указав типы патологического дыхания и предположительные механизмы его развития.

Больная Ж., 21 г., с целью суицида приняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм РТ.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.

1. 
   рО₂ 45 мм рт.ст., рСО₂ 45 мм рт.ст., рН 7,45
   
2. 
   рО₂ 55 мм рт.ст., рСО₂ 70 мм рт.ст., рН 7,5
   
3. 
   рО₂ 65 мм рт.ст., рСО₂ 35 мм рт.ст., рН 7,45
   
4. 
   рО₂ 75 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,3
   
5. 
   рО₂ 98 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,2
   

У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО₂ – 86 мм рт.ст., рСО₂ – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%

Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РО_вд, РО_выд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.

1. 
   Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?
   
2. 
   О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?
   
3. 
   С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?
   
4. 
   Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного
   

У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО₂ артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО₂ 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х10¹²/л, Нв- 175г/л ретиклоциты 4%, лейкоциты - 12х 10⁹/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.

Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РО_вд -2300 мм,, РО_выд -400 мм, индекс Тиффно – 40%. Пневмотахограмма: П_пик – 4,5 л/с, П₇₅ – 3,3 л/с, П₅₀ – 1,8 л/с, П₂₅ – 1,0 л/с.

Сделайте заключение по задаче.

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 384-385
   
2. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 460-471.
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 139 - 142
   

5. 
   Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.
   
6. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 519 - 525
   
7. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 226-227.
   
8. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 349-365

1. 
   Самостоятельно изучить этиологию и патогенез РДС - синдрома и особенности его возникновения и течения у новорожденных.
   

1. 
   Проработать учебный материал по вопросам:
   

1. 
   Этиология и патогенез РДС-синдрома взрослых
   
2. 
   Этиология и патогенез РДС-синдрома новорожденных
   

2. 
   Составить схему патогенеза РДС-синдрома
   
3. 
   Решить тестовые задания
   

Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, презентации темы, составление схем патогенеза, решение тестовых заданий

рубежный контроль по модулю «Система дыхания»

1. 
   ДВС- синдрома
   
2. 
   недостаточности синтеза сурфактанта
   
3. 
   сепсиса
   
4. 
   эмфиземы легких
   
5. 
   атипичной пневмонии
   
6. 
   действия токсических газов
   

1. 
   увеличение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол
   
2. 
   уменьшение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол
   
3. 
   значительное повышение уровня артериального давления
   
4. 
   генерализованное повреждение капилляров легких и альвеолоцитов
   
5. 
   интерстициальный отек легких
   
6. 
   кардиогенный отек легких
   
7. 
   развитие гиалиноза стенки альвеол
   

1. 
   интерлейкинов
   
2. 
   фактора некроза опухоли (ФНО)
   
3. 
   кислородных радикалов
   
4. 
   антипротеаз
   
5. 
   фактора активации тромбоцитов
   
6. 
   лейкотриенов
   

1. 
   Распространенным повреждением эндотелия легочных капилляров
   
2. 
   Распространенным повреждением альвеолярного эпителия
   
3. 
   Развитием некардиогенного отека легких
   
4. 
   Кардиогенным отеком легких
   
5. 
   Повышением артериального давления
   

1. 
   тахипноэ
   
2. 
   уменьшение ЖЕЛ, ОЁЛ, уменьшение функциональной остаточной емкости легких
   
3. 
   гипоксемия, неэффективная оксигенотерапия
   
4. 
   выраженный цианоз
   
5. 
   увеличение индекса Тиффно.
   

1. 
   отложение гиалина в стенке альвеол
   
2. 
   недостаточность сурфактанта
   
3. 
   снижение податливости (растяжимости) легочной ткани
   
4. 
   обструкция верхних дыхательных путей
   
5. 
   спазм мелких бронхов
   

1. 
   у недоношенных детей
   
2. 
   у детей, рожденных через кесарское сечение
   
3. 
   у детей, рожденных от матерей, болеющих сахарным диабетом
   
4. 
   при гипоксии плода
   
5. 
   при действии гормонов родового стресса
   

1. 
   клеток эндотелия легочных капилляров
   
2. 
   клеток cлизистой бронхов
   
3. 
   клеток эпителия респираторных бронхиол
   
4. 
   альвеолоцитов I типа
   
5. 
   альвеолоцитов II типа
   

1. 
   альвеолы, инфильтрированные нейтрофилами
   
2. 
   фиброз стенок альвеол
   
3. 
   повышенную воздушность легких
   
4. 
   гиалиноз мембран альвеол и спавшиеся альвеолы
   
5. 
   нормальную структуру легких
   

1. 
   недоношенность
   
2. 
   ателектаз
   
3. 
   снижение синтеза сурфактанта
   
4. 
   гиповентиляция
   
5. 
   гипоксемия, гиперкапния
   

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 390 - 392
   
2. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009
   

3. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 236-238.
   
4. 
   В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.
   
5. 
   Pathologic basis of disease. V. Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto, 7th edition, 2004, P. 481-483; 715-717.
   

2. 
   Самостоятельно изучить этиологию и патогенез эмфиземы легких.
   

1. 
   Проработать учебный материал по вопросам:
   

1. 
   Этиология и патогенез эмфиземы легких
   

2. 
   Составить схему патогенеза
   
3. 
   Решить задачи
   

рубежный контроль по модулю «Система дыхания»

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФВ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Пациент 60л., жалуется на одышку в течение года, в течение многих лет курит, работал на производстве с использованием асбеста. При обследовании выявлено ослабленное дыхание, единичные сухие рассеянные хрипы с обеих сторон. Рентгенограмма грудной клетки: вздутие легких, умеренное усиление интерстициального рисунка. Данные спирометрии:

1. 
   Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-385
   
2. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., - 2009.-С.- 248-257
   

3. 
   Pathologic basis of disease. V. Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto, 7th edition, 2004, P. 481-483; 717-721.
   

1. 
   оценить знания студентов по пройденным темам аудиторной и внеаудиторной работы
   

2. 
   закрепить знания по пройденному материалу
   

1. 
   Недостаточность внешнего дыхания, понятие. Виды недостаточности внешнего дыхания по патогенезу, по локализации повреждения, по изменению газового состава крови.
   
2. 
   Вентиляционная форма недостаточности внешнего дыхания, понятие, виды. Обструктивный тип гиповентиляции легких. Причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей при обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
   
3. 
   Рестриктивный тип гиповентиляции легких, внутрилегочные и внелегочные причины, патогенез, изменения легочных объемов и емкостей.
   
4. 
   Диффузионная форма легочной недостаточности. Причины и механизмы нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
   
5. 
   Перфузионная форма дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития легочной гипертензии и легочной гипотензии.
   
6. 
   Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, значение в патогенезе дыхательной недостаточности.
   
7. 
   Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром
   
8. 
   Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.
   
9. 
   Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации
   
10. 
    Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).
    
11. 
    Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.
    
12. 
    Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.
    
13. 
    Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.
    
14. 
    Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез.
    
15. 
    Эмфизема легких, этиология, патогенез
    

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. 
   увеличением парциального давления кислорода (рО₂) и углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови
   
2. 
   уменьшением рО₂ и рСО₂ в артериальной крови
   
3. 
   уменьшением рО₂ и рСО₂ в венозной крови
   
4. 
   увеличением рО₂ и нормальным рСО₂ в крови
   
5. 
   уменьшением рО₂ и увеличением рСО₂ в артериальной крови
   

1. 
   гипоксемии, гипокапнии, ацидозу
   
2. 
   гипоксемии, гипокапнии, алкалозу
   
3. 
   гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу
   
4. 
   гипоксемии, гиперкапнии, алкалозу
   
5. 
   негазовому алкалозу
   

1. 
   нарушении проходимости воздухоносных путей
   
2. 
   нарушении функции дыхательных мышц
   
3. 
   ателектазе легких
   
4. 
   уменьшении дыхательной поверхности легких
   
5. 
   угнетении функции дыхательного центра
   

1. 
   эмфиземе легких
   
2. 
   пневмонии
   
3. 
   дефиците сурфактанта
   
4. 
   резекции доли легкого
   
5. 
   отеке легких
   

1. 
   дыханием Биота
   
2. 
   частым поверхностным дыханием
   
3. 
   дыханием с затруднением фазы выдоха
   
4. 
   дыханием Чейна-Стокса
   
5. 
   дыханием с затруднением фазы вдоха
   

1. 
   стенотическим дыханием
   
2. 
   частым поверхностным дыханием
   
3. 
   затруднением фазы выдоха
   
4. 
   дыханием Чейна-Стокса
   
5. 
   затруднением фазы вдоха
   

1. 
   частым поверхностным дыханием (тахипноэ)
   
2. 
   частым глубоким дыханием (гиперпноэ)
   
3. 
   редким глубоким дыханием с затрудненным выдохом
   
4. 
   редким глубоким дыханием с затрудненным вдохом
   
5. 
   дыханием типа Биота
   

1. 
   понижение возбудимости дыхательного центра
   
2. 
   ускорение рефлекса Геринга-Брейера
   
3. 
   запаздывание рефлекса Геринга-Брейера
   
4. 
   включение рефлекса Бейнбриджа
   
5. 
   рефлекс Эйлера-Лильестранда
   

1. 
   уменьшением индекса Тиффно
   
2. 
   затруднением фазы вдоха
   
3. 
   стенотическим дыханием
   
4. 
   увеличением индекса Тиффно
   
5. 
   уменьшением ООЛ
   

1. 
   опухоль бронха
   
2. 
   эмфизема легких
   
3. 
   бронхиолоспазм
   
4. 
   дефицит сурфактанта
   
5. 
   ларингоспазм
   

1. 
   изменение в плевре и средостении
   
2. 
   деформация грудной клетки
   
3. 
   окостенение реберных хрящей
   
4. 
   асцит
   
5. 
   диффузный фиброз легких
   

1. 
   пневмония
   
2. 
   опухоли легких
   
3. 
   ателектаз легких
   
4. 
   пневмокониоз
   
5. 
   гидроторакс
   

1. 
   объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) уменьшен
   
2. 
   ОФВ₁ не изменен
   
3. 
   максимальная объемная скорость выдоха снижена
   
4. 
   коэффициент Тиффно снижен
   
5. 
   ЖЕЛ увеличена
   

1. 
   инородное тело в бронхах
   
2. 
   увеличение объёма интерстициальной жидкости
   
3. 
   асцит
   
4. 
   миозит межреберных мышц
   
5. 
   уменьшение просвета нижних дыхательных путей
   

1. 
   диффузном фиброзе легких
   
2. 
   плеврите
   
3. 
   бронхиальной астме
   
4. 
   отеке гортани
   
5. 
   межреберном миозите
   

1. 
   миозит межреберных нервов
   
2. 
   правожелудочковой недостаточности сердца
   
3. 
   
   жүктеу/скачать 0.68 Mb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: