Рабочая программа по дисциплине «Дерматовенерология»

Общая характеристика кожи (площадь, толщина, рисунок, дактилоскопия, дерматоглифика). Строение эпидермиса (базальный, шиповидный, зернистый, блестящий, роговой слои), дермы (сосочковый и сетчатый слои; волокна, клеточные элементы, аморфное вещество), подкожно-жировой клетчатки. Клетки Лангерганса и их функция. Пигменты кожи (меланин, меланоид, каротин, трихосидерин). Кровоснабжение (поверхностные и глубокие артериальные, венозные сети) и иннервация (инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания) кожи.

Сальные железы (размеры, строение, свободные, и связанные, тип секреции, изменение секреции с возрастом, функции, заболевания). Потовые железы (эккринные и апокриновые; их строение; типы секреции; функции; заболевания). Волосы и волосяной фолликул (строение, заболевания). Ногти (строение, заболевания).

Защитная, дыхательная, иммунная, резорбционная, секреторная, экскреторная, участие в терморегуляции, обменных процессах, рецепторная.

Классификация морфологических элементов: первичные (полостные, бесполостные) и вторичные.

Пятно (macula): определение, сосудистые: воспалительные (эритема, розеола), невоспалительные (паралитические - телеангиэктазии, эмоциональные, сосудистые родимые пятна); геморрагические (петехия, пурпура, вибицес, экхимоз, гематома); пигментные (гипер- и гипохромные) пятна. Узелок или папула (papula): определение, варианты по величине, форме, консистенции, глубине залегания, динамика разрешения. Бугорок (tuberculum): определение, динамика разрешения. Узел (nodus): определение, динамика разрешения. Волдырь (urtica): определение, динамика разрешения.

Пузырек (vesicula), пузырь (bulla): определение, разновидности (интра- и субэпидермальные), динамика разрешения. Гнойничок (pustula): определение, клинические разновидности (импетиго, фликтена, фолликулит, акне, эктима, рупия), динамика разрешения.

Чешуйка (squama): определение, варианты по размеру (муковидные, отрубевидные, пластинчатые, листовидные). Корка (crusta): определение, варианты по экссудату (серозные, гнойные, геморрагические, смешанные). Трещина (fissura, rhagas): определение, варианты по глубине залегания. Рубец (cicatrix): определение, клинические варианты (нормо-, гипер- и атрофические). Экскориация (excoriatio), эрозия (erosio), язва (ulcus), лихенификация (lichenificatio), вегетация (vegetationes), пигментация (pigmentatio): определение, динамика разрешения.

Вакуольная дистрофия, баллонирующая дегенерация, спонгиоз, акантолиз, акантоз, папилломатоз, гиперкератоз, паракератоз, гранулез.

Обязательный осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного в теплом помещении при дневном освещении. Соблюдение определенной последовательности обследования: выяснение жалоб - предварительный осмотр - сбор анамнеза болезни - установление анамнеза жизни - окончательный осмотр с использованием инструментальных методов,

2. 
   Принципы деонтологии в дерматологии.
   
3. 
   Симптомокомплекс кожных заболеваний.
   

Инструментальные (осмотр под люминесцентной лампой Вуда, определение дермографизма, симптомов Никольского, Бенье-Мещерского, зонда, яблочного желе, триады симптомов, изоморфной реакции Кебнера, постановка йодной пробы Бальцера, кожных аллергических проб и т.д.), бактериоскопические, бактерио­логические, гистологические, цитологические, иммунологические, общеклинические методы.

Этиотропная (специфическая), патогенетическая, симптоматическая. Виды общей терапии: режим, диетотерапия, антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, гипосенсибилизирующая, гормональная, имунокоррегирующая, дезинтоксикационная, фотодесенсибилизирующая, стимулирующая терапия, витаминотерапия, химиотерапия; средства, воздействующие на нервную систему, физиотерапевтические методы, фитотерапия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и т.д.

Характер действия наружных средств: противовоспалительное, противозудное, кератолитическое, кератопластическое, антипаразитарное, отбеливающее, разрушающее (прижигающее), фотозащитное, дезинфицирующее, рассасывающее, антибактериальное, антивирусное, фунгицидное. Лекарственные формы наружных средств: примочки, анилиновые красители, взбалтываемые смеси, пасты, мази, кремы, пластыри, лаки, клеи, мыла. Способы их применения. Наиболее распространенные рецепты.

Возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический). Морфология. Факторы вирулентности (токсины, ферменты), антигенные свойства, L-формы.

Эндогенные и экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию пиодермии. Общая и местная реакция организма. Фагоцитоз.

По возбудителю: стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы. По глубине поражения: поверхностные, глубокие. По течению: острые и хронические. По механизму возникновения: первичные и вторичные.

Клинические разновидности: стафилококковое импетиго, остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарные угри. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, динамика, локализация, прогноз.

Клинические разновидности: стрептококковое, буллезное, щелевидное импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, сифилоподобное папулезое импетиго, простой лишай, острая диффузная поверхностная стрептодермия, вульгарная эктима. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз.

6. 
   Дифференциально-диагностические критерии стрепто-и стафилодермии.
   
7. 
   Стрепто-стафилодермии.
   

Общая терапия (специфическая - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, активная специфическая иммунотерапия; неспецифическая иммуннотерапия - пиротерапия, биогенные стимуляторы, витамины, ферменты, иммуномодуляторы). Наружная терапия: анилиновые красители, перманганат калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение: вскрытие, иссечение, кюретаж.

Общественная (санитарно-технические и лечебно-профилактические мероприятия) и индивидуальная (уход за кожей, закаливание, полноценное питание и т.д.).

Морфология возбудителя. Жизненный цикл. Суточный ритм активности. Сезонная, общая, суточная плодовитость. Переживание вне хозяина. Расселение по коже человека.

Причины роста заболеваемости. Пути заражения. Очаговость: определение очага, виды очагов (потенциальные и иррадиирующие). Псевдоиррадиация. Транзиторная инвазия. Характеристика контингента больных. Группы риска. Инвазионные стадии возбудителя.

Особенности инкубационного периода. Клинические проявления, соответствующие репродуктивному и метаморфическому периодам жизненного цикла. Классификация чесоточных ходов, их локализация. Характеристика и локализация папул и везикул. Симптомы чесотки: Арди, Горчакова, Михаэлиса.

Чесотка без ходов, норвежская чесотка; осложненная чесотка (дерматитом, пиодермией, экземой), чесотка "чистоплотных", скабиозная лимфоплазия кожи (узелковая чесотка), псевдоеаркоптоз. "Пинг-понговая" инфекция.

Извлечение клеща иглой, методы соскоба (с минеральным маслом, щелочью, 40% молочной кислотой), метод тонких срезов бритвой или глазными ножницами.

Общие принципы терапии. Антипаразитарные препараты: серная мазь, водно-мыльная эмульсия и эмульсионная мазь бензилбензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора Демьяновича), медифокс. Концентрации препаратов, длительность курса, противопоказания, осложнения. Постскабиозный зуд. Контроль излеченности. Зарубежные противочесоточные препараты: спрегаль, линдан, кротамитон, перметрин, бензилбензоат (новоскабиол, аскабиол, бензосептол), моносульфирам.

Активное выявление больных. Регистрация и диспансеризация больных. Работа по ликвидации очагов. Текущая (медифокс, пара-плюс, А-пар) дезинфекция.

Возбудители: головная, платяная и лобковые вши. Их морфология. Жизненный цикл: зародышевый и метаморфические периоды. Переживание вне хозяина. Плодовитость.

Источники и пути заражения. Связь заболевания с войнами, стихийными бедствиями, социальными потрясениями. Платяные вши как переносчики инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тиф, волынская лихорадка). Очаговость заболевания: семьи и организованные коллективы.

Зуд. Кровянистые корочки, эрозии, линейные расчесы. Излюбленная локализация при каждой форме педикулеза. Гниды на волосистой части головы. "Кожа бродяг", "колтун". Внедрение вшей в волосяные фолликулы и синюшные пятна вокруг них при фтириазе. Осложнения: пиодермия, дерматит, экзема, неврастения.

Микроскопия обнаруженных возбудителей и их гнид.

Антипаразитарные средства: 2-5% ртутная мазь, 10-20% эмульсия и мазь бензилбензоата, борная мазь, медифокс, ниттифор, педиллин, рид, спрей-паке, антибит, пара-плюс. Схемы лечения. Лечение осложнений.

Общественная (плановые осмотры, выявление источников заражения, осмотр контактных лиц, дезинфекция одежды, головных уборов, постельных принадлежностей больных, обработка расчесок, инструментов в парикмахерских, в том числе с использованием медифокса, санпросвет работа и т.д.) и индивидуальная (соблюдение личной гигиены). Регистрация больных. Дезинфекция (медифокс, пара-плюс) одежды, постельных принадлежностей, помещений.

Распространенность, морфология, понятие о мицелии и псевдомицелии, размножение, жизнеспособность, паразитарная активность: антропофильные, зоофильные, зооантропофильные.

Источник заражения (человек, животные, почва, активация грибов, являющихся постоянными обитателями человеческого тела). Пути заражения: прямой и непрямой). Сезонность.

Кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии (эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус), псевдомикозы (эритразма), кандидоз (поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых валиков и ногтей, хронический генерализованный грануломатозный кандидоз детей), глубокие или системные микозы (актиномикоз, споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез и др.).

Возбудитель. Предрасполагающие факторы. Контагиозность.

Первичный морфологический элемент - невоспалительное пятно (форма, цвет, размеры, периферический рост, шелушение, псевдолейкодерма), локализация.

Симптом Бенье. Йодная проба Бальцера. Свечение под лампой Вуда. Бактериоскопическое исследование чешуек.

Наружная терапия: кератолитические (салициловый, резорциновый спирты, салициловая мазь, жидкость Андриасяна), антипаразитарные (см. лечение чесотки) и фунгицидные (йод, клотримазол, пимафуцин, ламизил, низорал и др.) средства.

Возбудитель. Предрасполагающие факторы. Фоновые заболевания.

Источники и пути заражения. Сезонность.

Крупных складок (паховая), стоп (интертригинозная, дисгидротическая, сквамозная, острая), онихомикоз.

Паховая (воспалительное пятно - эритема, ее цвет, форма, границы, периферический рост, локализация), интертригинозная (опрелость, мацерация эпидермиса, эрозии, трещины, локализация), дисгидротическая (везикулы и пузыри - размеры, характер покрышки, динамика процесса, локализация), сква­мозная (шелушение, гиперпигментация, гиперкератоз, локализация).Онихомикоз: клиническая форма (поверхностный, дистальный, проксимальный), глубина поражения, степень гиперкератоза (слабый, умеренный, выраженный), индекс КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева).

Бактериоскопический и бактериологический методы.

Общая терапия (антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, витамины). Наружная терапия (примочки, присыпки, настойка йода, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - серная, микосептин, микозолон, микоспор, амиказол, клотримазол, лотримин, канестен, пимафуцин, пимафукорт, низорал, ламизил, ундецин, цинкундан, нитрофунгин, тридерм).

Возбудитель. Предрасполагающие факторы. Фоновые заболевания. Иммунодефицитные состояния. Провоцирующая роль медикаментов. Гематогенная диссеминация.

Источники и пути заражения. Контагиозность. Сезонность.

Стоп, стоп и кистей, крупных складок и гладкой кожи, генерализованный, онихомикоз.

Рубромикоз стоп, стоп и кистей (гиперемия, инфильтрация, гиперкератоз, муковидное шелушение, усиление кожного рисунка), крупных складок и гладкой кожи (эритема, ее цвет, периферический рост, прерывистость краевого валика), генерализованный (клинические формы: эритематозно-сквамозная, фолликулярно-узловатая, эритродермическая, их характеристика), онихомикоз (см. эпидермофития).

Бактериоскопические и бактериологические методы. Дифференциальный диагноз с эпидермофитией.

Сначала отслойка рогового слоя (кератолитические мази, лаки), затем фунгицидные средства (см. эпидермофития), при генерализованном рубромикозе - системные антимикотики (орунгал, ламизил, низорал, гризеофульвин - дозы, длительность курса).

Клиническая форма (поверхностный, дистальный, латеральный, проксимальный, тотальный), глубина поражения, степень гиперкератоза (слабый, умеренный, выраженный), индекс КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева). Лечение: системные антимикотики (орунгал, ламизил, низорал, гризеофульвин), лаки (ламизил, батрафен, лоцерил), удаление ногтевых пластинок (хирургическим путем, кератолитическими пластырями), фунгицидные препараты (см. эпидермофития).

Общественная (медосмотры, санитарно-гигиенические мероприятия в банях, душах, бассейнах, камерная обработка общественной обуви, диспансеризация больных, санпросветработа), индивидуальная (персональная обувь, дезинфекция обуви после лечения, протирание кожи стоп кислыми растворами, профилактика сухости и потливости кожи - фромилид).

Возбудители. Предрасполагающие факторы.

Источники (антропофильная, зооантропофильная) и пути заражения. Контагиозность.

Поверхностная, хроническая (черноточечная) взрослых, инфильтративно-нагноительная. Топическая диагностика: волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей, области бороды и усов (паразитарный сикоз).

Поверхностная и хроническая трихофития взрослых: возраст, поражение волосистой части головы (характеристика очагов: размеры, форма, количество, границы, уровень обламывания волос), гладкой кожи, ногтей. Инфильтративно-нагноительная: возраст, профессия, поражение волосистой части головы (фолликулярный инфильтрат → фолликулярный абсцесс или "медовые соты" → расплавление волосяной луковицы и выпадение волос → рубец или рубцовая атрофия), области бороды и усов и гладкой кожи.

Бактериологический и бактериоскопический методы. Микроскопия: форма и расположение спор, их локализация по отношению к волосу (эндотрикс, эктотрикс).

Возбудители. Предрасполагающие факторы.

Источники и пути заражения. Контагиозность.

Антропофильная и зооантропофильная. Топическая диагностика: волосистой части головы, гладкой кожи, бровей и ресниц.

Возраст. Поражение волосистой части головы (количество, форма, размеры, границы очагов, их локализация, фигуры "ирисов", уровень обламывания волос), гладкой кожи.

Люминесцентная диагностика (лампа Вуда). Бактериоскопический и бактериологический методы. Микроскопия: форма, порядок расположения спор, их локализация по отношению к волосу (эндо-, эктотрикс).

Возбудитель. Предрасполагающие факторы.

Источник и пути заражения. Контагиозность.

Поражение волосистой части головы: скутулярная (пятно → скутула → периферический рост → крупные очаги → рубцовая атрофия), импетигинозная (фолликулярные пустулы → рубцовая атрофия), и сквамозная формы, поражение гладкой кожи, ногтей, внутренних органов. Особенность поражения волос (специфический запах, "колтун").

Бактериологический и бактериоскопический методы. Микроскопия: форма и расположение спор, их локализация по отношению к волосу (эндотрикс), пузырьки газа внутри волоса.

Общая терапия: гризеофульвин (индивидуальная доза с учетом формы заболевания, расчет суточной дозы, кратность приема препарата, длительность курса, показания, противопоказания, осложнения, лабораторный контроль за лечением), низорал, ламизил, орунгал (суточная доза, длительность курса, показания, противопоказания, осложнения). Наружная терапия (бритье, эпиляция волос, отслойки по Ариевичу), фунгицидные средства (настойка йода, мази).

Критерий излеченности. Мероприятия в очаге. Роль санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. Диспансерное наблюдение. Общественная и личная профилактика. Санитарно-просветительная работа.

Возбудители. Распространенность в природе. Роль экзогенных и эндогенных факторов в возникновении заболевания.

2. 
   Классификация.
   
3. 
   Клиника.
   

Зуд, характеристика очага поражения, дочерние отсевы, белый крошковатый налет. Хронический генерализованный грануломатозный кандидоз детей (динамика распространения высыпаний по коже, их характеристика, рубцовая атрофия, алопеция, пневмония, понос). Понятие о висцеральном кандидозе.

Бактериологические и бактериоскопические методы.

Общая терапия (антимикотики - дифлюкан, орунгал, нистатин, леворин, микогептин, пимафуцин, низорал; кандидовакцина; витамины; йодистые препараты). Наружная терапия: бура в глицерине, гидрокарбонат натрия, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - нистатиновая, левориновая, декаминовая, травоген, травокорт, клотримазол, пимафуцин, пимафукорт, низорал и др.

Устранение внешних факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Профотбор. Диспансеризация.

Облигатные (безусловные) и факультативные (условные) раздражители. Классификация дерматитов: контактные (простой и аллергический) и токсико-аллергический (токсикодермия); острый и хронический.

Классификация раздражителей: физические, химические, биологические. Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: потертость, опрелость, потница, патомимия, ожог и отморожение, ознобление, солнечный дерматит, фитодерматит.

Классификация экзоаллергенов по А.Д. Адо. Виды сенсибилизации: моно-, поливалентная, групповая. Параллергия. Идиосинкразия. Виды аллергических реакций: немедленного и замедленного типа. Стадии аллергической реакции: иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая. Особенности клиники. Дифференциальный диагноз с простым контактным дерматитом. Роль кожных проб (компрессные, скарификационные, внутрикожные) в диагностике.

Определение, пути поступления раздражителя в организм (параэнтерально, ингаляторно, через ЖКТ). Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм: фиксированная (сульфаниламидная) эритема, йододерма, бромодерма, эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла (токсикоаллергический буллезный эпидермолиз).

Устранение раздражителя или аллергена. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, витамины, в тяжелых случаях - кортикостероиды). Наружная терапия (примочки, водно-взбалтываемые смеси, пасты, мази с кортикостероидами). Особенности лечения токсикодермии: диета, слабительные средства, диуретики, дезинтоксикационная терапия.

Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергенами. Улучшение экологии. Выявление преморбидных состояний. Диспансерное наблюдение. Профотбор. Трудоустройство.

Роль внешних факторов и реактивности организма в развитии экзематозного процесса. Гистопатология.

Истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная. Острая, подострая, хроническая.

Зуд, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпаний, стадии экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая, сквамозная. Особенности клинических проявлений каждой формы экземы (возраст, локализация, морфологические элементы, течение, прогноз). Дифференциальный диагноз между истинной и микробной экземами.

2. 
   Лечение.
   

См. дерматит.