Решение одной проблемы занимает примерно полчаса
О Происхождении Хронической Психогенной Боли
жүктеу/скачать 2.52 Mb.
|
| О Происхождении Хронической Психогенной Боли
В этом эссе предпринята попытка создать модель для понимания хронической боли, возникающей при травматизации. Довольно часто во время травмирующего события, когда происходит телесное повреждение, мы не испытываем боли. Тогда возникает вопрос: если боль не была испытана во время события, как хроническая боль, основанная на событии, развивается позже? Показателен случай, когда рука женщины болела в течение трех месяцев. Пациент получил травмы в результате аварии такси в Лондоне, транспортное средство перевернулось. Когда машина перевернулась, она ударила руку о корпус машины. Тыльная сторона ее ладони была сильно ушиблена, но во время аварии она не испытывала боли. Боль и чувствительность вернулись 15 лет спустя, когда она решила вернуться жить в Лондон. Действующие здесь физиологические процессы можно объяснить следующим образом. Во время события норадреналин выделялся в миндалину из голубого прилежащего пятна. Побег во время события был невозможен, и присутствовали четыре критерия, включая неизбежность, что привело к травматизации. Выброс норэпинефрина (NE) во время события препятствовал ноцицептивному Ce сигнализировать о боли сознанию (Боль от руки передается в мозг →↑NE →Ce →// Сознание). С точки зрения выживания это имеет смысл, поскольку ее первоочередной задачей было выбраться из перевернутого транспортного средства. Каждый раз, когда она сознательно вспоминала это событие, высвобождался норадреналин, подавляя сознательное восприятие боли. Ее желание вернуться в Лондон достаточно совпадало с контекстом травмировавшего события, чтобы стимулировать BLC в отношении этого события. Норадреналин не вырабатывался, потому что мысль о переезде в Лондон сама по себе не была угрожающей. Она не только испытывала боль, но и чувствовала болезненность в этой области, что наводило на мысль о местном воздействии. Поскольку она сознательно не думала об этом событии, подсказки, которые могли бы связать это событие с болью, отсутствовали. Похоже, что совместно закодированные подсознательные контекстуальные стимулы могут избирательно активировать болевой путь, не активируя ни эмоциональный, ни когнитивный компоненты травмирующего события. Отсутствие эмоционального компонента дистресса при воспоминании об аварии с такси нарушило связь, которую имели BLC → Событие и BLC → Боль. Поскольку подсознательный стимул использовал эту нейронную связь для причинения боли, после применения Хэвенинга боль исчезла. Если человек думает о боли намеренно и осознанно, и применяет Хэвенинг, ему, возможно, удастся подавить нейронный путь в BLC, ответственный за эту конкретную боль. Однако, если когнитивно-эмоциональная связь не нарушена, существует вероятность повторного кодированного переживания боли, часто в других частях тела. Эта модель также верна для хронической боли, связанной с гневом. Несвязанные события, вызывающие гнев или стресс, могут накладываться на закодированную ярость и воспроизводить напряжение мышц шеи, челюсти и нижней части спины. Соматосенсорные состояния, которые могут быть закодированы вместе с травмой, включают: Боль в пояснице Боль в шее и верхней части спины Ишиас Соматизированные расстройства Радикулопатии Фантомная боль в конечностях Синдром височно-нижнечелюстного сустава Боль в груди Тем не менее, как пациенты, так и медицинские работники воспринимают хроническую боль как возникающую в периферических областях. Таким образом, на эти области направлено много терапевтических усилий, включая лечение с помощью опиоидной анальгезии, хирургического вмешательства и физиотерапии. К сожалению, все они не отличаются большими успехами. жүктеу/скачать 2.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|