Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи



бет12/16
Дата27.05.2016
өлшемі1.38 Mb.
#97750
түріРуководство
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

в разгар острого и обострении хронического гепатита


Продукты и блюда

Приемлемые

Неприемлемые

Хлеб и мучные изделия

Хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобное печенье

Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста

Мясо и птица

Нежирная, нежилистая говядина, кролик, индейка, курица (кожу удаляют) в виде изделий из котлетной массы, отварные и паровые (пюре, суфле, кнели и др.). Цыпленок отварной, очищенный от кожи допускается изредка в небольшом количестве

Жирные сорта, гусь, утка, дичь, печень, мозги, почки, жареное и тушеное мясо куском, копчености, колбасы, консервы

Рыба

Нежирные виды, отварная и паровая, изделия из котлетной массы, пюре, суфле из вареного продукта, заливная на овощном отваре

Жирные виды, копченая, соленая, тушеная, жареная, консервы, икра

Яйца

Омлет белковый паровой. Половина или один желток в день в блюдах

В виде других блюд, жаренные, вкрутую

Молочные продукты

Молоко (при переносимости), молочнокислые напитки, сметана в ограниченном количестве в основном в блюдах, некислый обезжиренный творог и блюда из него протертые, паровые, сыр неострый, тертый

Молоко в натуральном виде при сопутствующем энтероколите, творог жирный и повышенной кислотности, сливки, острый сыр

Жиры

 


Масло сливочное и масло растительное рафинированное в небольшом количестве в натуральном виде и в блюдах

Другие жиры

Крупы, макаронные изделия и бобовые

Каши на молоке пополам с водой (манная, хорошо разваренная рисовая, протертые геркулесовая и гречневая, из рисовой и гречневой муки). Суфле манное, рисовое, гречневое. Отварная вермишель

Пшено, ячневая и перловая крупы, рассыпчатые каши, бобовые

Овощи

Отварные, паровые и сырые в протертом виде (пюре, суфле и др.). Тыква и кабачки отварные или тушеные кусочками

Редис, репа, редька, капуста, щавель, шпинат, чеснок, лук, квашеные, соленые и маринованные овощи, грибы

Супы

Молочные пополам с водой, вегетарианские с протертыми овощами и крупами, супы - пюре и супы - кремы. Заправляются сливочным маслом или сметаной

Мясные, рыбные, грибные бульоны, из непротертых овощей и круп

Плоды, сладкие блюда и сладости

Спелые сладкие фрукты и ягоды - сырые непротертые, запеченные, вареные, кисели, желе, муссы, зефир, пастила, мед, сахар, варенье

Кислые, твердые фрукты, ягоды с жесткими зернами (клюква и др.), шоколад, халва, изделия с кремом, мороженое

Соусы и пряности

На овощном отваре или слизи из круп, молочные, фруктово-ягодные. Муку не поджаривают

Все пряности

Напитки

Чай с лимоном, молоком,
кофе-суррогат с молоком, отвар шиповника, томатный сок, сладкие фруктовые и ягодные соки

Натуральный кофе, какао, холодные и газированные



Рекомендуемые и исключаемые продукты при выздоровлении

от острого или ремссии хронического гепатита



Продукты и блюда

Приемлемые

Неприемлемые

Хлеб и мучные изделия.

Хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Изделия из несдобного теста

Свежий хлеб, в жареном виде, изделия из сдобного теста, торты с кремом

Мясо и птица

Нежирные сорта (говядина, кролик, куры, индейки); отварные, запеченные с предварительным отвариванием, нежирная ветчина, докторская и диетическая колбасы

Жирные сорта, гусь, утка, дичь, мозги, печень, почки, консервы, копчености, жареные блюда

Рыба

Нежирные виды, отварная, запеченная с предварительным отвариванием

Жирные виды, копченая, соленая, консервы, икра зернистая (осетровая, кеты, севрюжья)

Яйца

Омлет белковый запеченный, не более 1 желтка в день в блюдах

Вкрутую, жареные

Молочные продукты

Молоко, кефир, простокваша, сметана как приправа к блюдам, некислый творог и блюда из него, неострый сыр

Сливки, творог с повышенной кислотностью

Жиры

Масло сливочное в натуральном виде и масло растительное: подсолнечное, оливковое, кукурузное

Топленое масло, пережаренные жиры, свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, кулинарные жиры

Крупы, макаронные изделия и бобовые

Крупы в полном ассортименте (особенно овсяная и гречневая) в виде каш, запеченных пудингов с добавлением творога, моркови, сушеных фруктов, плова с овощами или фруктами. Вермишель и лапша отварные

Бобовые

Овощи

В любом виде (сыром, отварном, тушеном и запеченном), лук после отваривания, некислая квашеная капуста

Редис, редька, щавель, шпинат, репа, чеснок, грибы, маринованные овощи

Супы

Молочные, на овощном отваре с крупами, вермишелью, лапшой, фруктовые, борщ и вегетарианские щи. Муку и овощи для заправки не поджаривают

На мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, зеленые щи, окрошка

Плоды, сладкие блюда и сладости

Фрукты и ягоды некислых сортов, компоты, кисели, желе, муссы из них, мед, пастила

Кислые сорта плодов, шоколад, мороженое, изделия с кремом

Соусы и пряности

Молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные подливы. Муку для соуса не поджаривают. Петрушка, укроп, корица, ванилин

Острые, на мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, перец, горчица, хрен

Напитки

Чай с лимоном, овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника

Кофе, какао, холодные напитки



ПИТАНИЕ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Заболевание является исходом хронического гепатита и характеризуется изменением структуры печени вследствие разрастания в ней рубцовой ткани. Это ведет к нарушению многих важных функций печени, а также нарушению оттока крови от кишечника к печени (портальной гипертензии).

Лечебное питание, как и другие виды комплексной терапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует улучшению функционального состояния печени, нацелено на коррекцию обменных нарушений (в том числе связанных с применением, медикаментозных препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает профилактику возможных осложнений.

При отсутствии печеночной энцефалопатии, как осложнения цирроза, необходимо обогащение рациона полноценными белками (120 - 140 г). В связи с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши, кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка, соевой муки, пшена, гречневой крупы. Белок особенно показан при развитии цирроза на почве несбалансированного питания, злоупотребления алкоголем. Белок способствует повышению регенераторных свойств печени, восстановлению функциональной способности гепатоцитов и повышению защитных сил организма.

Напротив, при наличии декомпенсированного цирроза следует ограничить введение белка до 1 г на 1 кг веса больного в сутки (иногда и до 20 - 30 г в сутки), а при развитии печеночной комы белок полностью исключают из питания. После выхода из комы включать в рацион белок необходимо очень осторожно. В этом случае основу питания составляют преимущественно легкоусвояемые углеводы, витамины и повышенное количество жидкости. Больной должен принимать пищу небольшими порциями каждые 2 - 2,5 ч в виде фруктовых, ягодных и овощных соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фруктово-ягодных компотов, киселей, меда. По мере улучшения самочувствия разрешают протертые супы, молоко, творог, сливочное масло с дальнейшим постепенным расширением диеты.

Тактика в отношении жиров и углеводов такая же, как при хроническом гепатите.

Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов и минеральных солей. Введение кальция возможно при длительном лечении кортикостероидными гормонами с целью профилактики вымывания кальция из костей и их переломов.

При запорах, особенно при развитии геморроя, показано включение в рацион ряда послабляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абрикосы, чернослив в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты).
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С АСЦИТОМ
Диета при асците имеет огромное значение. Иногда только при помощи ограничения количества поступающей в организм поваренной соли и воды можно справиться с этим проявлением цирроза печени. Известно, что 1 грамм соли задерживает в организме около 200 мл воды. Поэтому основные диетические рекомендации при лечении асцита, приведенные ниже[D4], преследуют две основные цели - ограничить потребление соли и воды.

Вместо соли можно использовать некоторые приправы, которые помогут сделать блюда более приятными на вкус. Употребляют бессолевое масло и маргарин. Исключают солёные консервированные продукты, колбасы, балыки и сыр. Из круп рекомендуют есть варёный рис (без соли), или манную кашу. Разрешают любые овощи и фрукты в свежем, отварном или тушеном виде.

Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно при лечении асцита некоторыми мочегонными препаратами, важно следить за достаточным введением калия с пищей. В связи с этим целесообразно использование овощей, фруктов, ягод и их соков, которые богаты солями калия (изюм, курага, чернослив, инжир, картофель и т. д.), не забывая при этом, что количество вводимой в организм жидкости при асците должно быть ограничено.
Основные рекомендации по питанию при лечении асцита


Рекомендуются


Исключается

Вместо соли можно использовать такие приправы как лимонный сок, цедра апельсина, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика, которые помогут сделать блюда более приятными на вкус

Полное ограничение соли 

100 г говядины или мяса домашней птицы (кроме мяса гуся и утки), кролика или постной рыбы в день. Можно съесть одно яйцо в сутки, которое может заменить 50 г мяса

Ветчина, бекон, солонина, язык, копчёная сельдь, мясо или колбаса. Все виды сыров

Сметана

Употребление молока ограничено до 250 мл в сутки

Употребляют бессолевое масло и маргарин (без ограничений)

 


 

Из круп рекомендуется варёный рис (без соли), или манная каша

Любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, крекеры, торты, выпечка и обычный хлеб)

Любые овощи, фрукты, ягоды в свежем, отварном или тушеном виде, а также в виде соков

 


Солёные консервированные продукты: оливки, грибы, овощи, устрицы, мидии, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, майонез, различные баночные соусы

Бессолевой хлеб, сухари, галетное печенье и хлебцы

Конфеты, пастилу и молочный шоколад, а также мороженое




Любые разновидности алкоголя




Крепкий чай и кофе

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

РИБАВИРИН

Синтетический препарат, близкий по структуре к нуклеотиду гуанозину. Обладает широким спектром активности в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов и высокой токсичностью.



Механизм действия

Механизм противовирусного действия до конца не выяснен. Предполагается, что рибавирин вызывает уменьшение внутриклеточного пула гуанозина трифосфата и, таким образом, опосредовано понижает синтез нуклеиновых кислот вирусов.



Спектр активности

Клиническое значение имеет активность против РСВ, а также вирусов, вызывающих лихорадку Ласса, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом и гепатит С (в комбинации с альфа-ИНФ).



Фармакокинетика

Биодоступность при приеме внутрь - 45%, максимальная концентрация в крови развивается через 1–1,5 ч. При ингаляционном применении высокие концентрации отмечаются в секретах ДП и значительно более низкие - в плазме. Не связывается с белками плазмы крови. Может накапливаться в эритроцитах. Проникает через ГЭБ. Метаболизируется путем фосфорилирования в печени, экскретируется преимущественно с мочой. Период полувыведения при приеме внутрь однократной дозы - 27–36 ч, при достижении стабильной концентрации - 6 сут. После ингаляционного введения 30–55% выводится с мочой в виде метаболита в течение 72–80 ч.



Нежелательные реакции

Гематологические реакции: анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Методы контроля: клинический анализ крови каждые 2 нед.

ЦНС: астенический синдром, головная боль, бессонница, ощущение усталости, раздражительность.

Местные реакции: сыпь, раздражение кожи, конъюнктивит (при ингаляционном применении вследствие длительного контакта с препаратом, как у пациентов, так и у медперсонала).

Легкие: пневмоторакс, диспноэ, бронхо­спазм, отек легких, синдром гиповентиляции, апноэ (при ингаляционном введении), ателектаз легкого.

Сердце: понижение АД, брадикардия, асистолия. Требуется соответствующий клинический и инструментальный контроль.

ЖКТ: анорексия, тошнота, металлический привкус во рту, боль в животе, метеоризм.

Печень: гипербилирубинемия.

Показания

Инфекции, вызванные РСВ (только серологически подтвержденные): тяжелый бронхиолит и пневмония у новорожденных и детей раннего возраста, относящихся к группе риска по летальному исходу (врожденный порок сердца, иммунодефицит, бронхолегочная дисплазия), на фоне тяжелого муковисцидоза или легочной гипертензии.

Гепатит С (в сочетании с альфа-ИНФ).

Лихорадка Ласса.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Противопоказания

Абсолютные

Гиперчувствительность к рибавирину.

Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.

Анемия.


Гемоглобинопатия.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Беременность.

Кормление грудью.



Относительные

Неконтролируемая гипертензия.

Пожилой возраст.

Декомпенсированный сахарный диабет (с приступами кетоацидоза).

Тромбоэмболия легочной артерии.

Сердечная недостаточность.

Заболевания щитовидной железы.

Депрессия, склонность к суициду.

Цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит.



Предупреждения

Рибавирин для ингаляционного применения используется только в специализированных ОРИТ. Медицинскому персоналу, работающему с препаратом, следует учитывать его тератогенность.

Применять препарат в виде раствора для ингаляций у грудных детей, находящихся на ИВЛ, должны медицинские работники, хорошо владеющие техникой ингаляционного введения.

В целях защиты медперсонала ингаляционное введение рибавирина допускается только с использованием специального ингалятора (небулайзера).



Беременность. Рибавирин оказывает тератогенное действие, поэтому противопоказан при беременности и представляет опасность в случае беременности у медперсонала.

Кормление грудью. Рибавирин строго противопоказан при кормлении грудью.

Педиатрия. Ингаляционное введение допускается только у детей с серологически подтвержденной РСВ инфекцией.

Нарушения функции почек и печени. Рибавирин противопоказан пациентам с тяжелой почечной и/или печеночной недостаточностью.

Лекарственные взаимодействия

Препараты, содержащие соединения магния и алюминия, а также симетикон, уменьшают биодоступность рибавирина при приеме внутрь.

Не следует сочетать рибавирин с зидовудином вследствие антагонизма: рибавирин подавляет фосфорилирование зидовудина до его активной формы - трифосфата.

Информация для пациентов

Строго соблюдать предписанный режим и схему лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее. Не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы, не удваивать дозы.

Проконсультироваться с врачом, если появляются следующие симптомы: бледность кожных покровов, боль в горле, спине, повышение температуры тела, озноб, необычные кровотечения или кровоизлияния, болезненное или затрудненное мочеиспускание, необычная усталость или слабость и др.

Соблюдать осторожность при чистке зубов, консультироваться с лечащим врачом перед стоматологическими процедурами.

Избегать контакта с пациентами, страдающими бактериальными инфекциями.

Регулярно контролировать картину крови.

Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения рибавирином и в течение 7 мес после его окончания должны использовать эффективные контрацептивные средства. Женщины должны каждые 4 мес проводить тест на беременность.
ЛАМИВУДИН

Ламивудин является синтетическим аналогом нуклеозида дезоксицитидина. Был создан как антиретровирусный препарат. Впоследствии оказалось, что он обладает активностью и в отношении некоторых других вирусов.



Механизм действия

В клетках, пораженных вирусом, активируется, превращаясь в ламивудина трифосфат, который ингибирует ДНК-полимеразу вируса гепатита В и обратную транскриптазу ВИЧ.



Спектр активности

Клиническое значение имеет активность против ретровирусов (ВИЧ) и вируса гепатита В. При монотерапии может довольно быстро развиваться резистентность к ламивудину как вируса гепатита В, так и ВИЧ.



Фармакокинетика

Хорошо и быстро всасывается в ЖКТ. Пища существенно не влияет на биодоступность, но увеличивает время достижения пиковой концентрации в крови и несколько понижает ее уровень (это не имеет клинического значения). Время достижения пиковой концентрации - 0,5–2 ч. Распределяется во многие ткани и секреты, проходит через ГЭБ, плаценту. Связывание с белками плазмы низкое - 36%. Частично метаболизируется, выводится преимущественно почками (около 70%) в неизмененном виде. Период полувыведения у взрослых - 2–11 ч, у детей - около 2 ч, при почечной недостаточности возрастает.



Нежелательные реакции

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.

Печень: повышение активности АЛТ, гепатомегалия со стеатозом (возможно, связана с нарушением функции митохондрий - так называемая митохондриальная цитотоксичность).

Нервная система: утомляемость, головная боль, головокружение, слабость, бессонница, периферическая нейропатия, парестезии (чаще у детей).

Кровь: нейтропения, анемия.

Легкие: кашель, инфекции ДП.

Аллергические реакции: сыпь и др.

Другие: панкреатит, алопеция.

Показания

Хронический гепатит В.

Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ламивудину.

Беременность.

Кормление грудью.



Предостережения

Беременность. Ламивудин проходит через плаценту. Адекватных исследований безопасности не проводилось. Применение у беременных не рекомендуется.

Кормление грудью. Данных о проникновении ламивудина в грудное молоко нет. Информация о безопасности для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отсут-ствует. Рекомендуется прекратить кормление грудью во время приема ламивудина.

Педиатрия. В одном из исследований показана высокая частота развития панкреатита (13%) и парестезий (14%) у ВИЧ-инфицированных детей, получавших монотерапию ламивудином. В другом исследовании выявлено повышение уровня АЛТ у 3% детей, получавших терапию ламивудином. Комбинация ламивудин + зидовудин должна применяться с осторожностью у детей с ВИЧ-инфекцией или панкреатитом в анамнезе. При ХГВ ламивудин разрешен для применения у детей старше 2 лет.

Гериатрия. В связи с возможным возрастным понижением функции почек может потребоваться коррекция режима дозирования ламивудина.

Нарушение функции почек. В связи с тем, что ламивудин выводится почками преимущественно в неизмененном виде, у пациентов с почечной недосточностью возможна кумуляция препарата и повышенный риск развития токсических эффектов. Требуется коррекция режима дозирования.

Панкреатит. Учитывая, что ламивудин может вызывать панкреатит, пациентам, имеющим данные о панкреатите в анамнезе, его следует назначать с большой осторожностью. Требуется тщательный клинический и лабораторный контроль.

Периферические нейропатии. Использование ламивудина у пациентов с периферическими нейропатиями требует осуществления строгого клинического контроля.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет