Схема истории болезни на кафедре Факультетской Терапии №1



бет4/12
Дата07.03.2024
өлшемі414 Kb.
#494688
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Хронический гастрит

Справа

Слева

Окологрудинная линия

5 межреберье

----

Средне-ключичная линия

6 межреберье

----

Передняя подмышечная линия

7 межреберье

7 межреберье

Средняя подмышечная линия

8 межреберье

8 межреберье

Задняя подмышечная линия

9 межреберье

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

10 межреберье

Околопозвоночная линия

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка


Подвижность нижнего края

На вдохе

На выдохе

Суммарная

На вдохе

На выдохе

Суммарная

Средне-ключичная линия

2 см.

2 см.

4 см.

----

----

----

Средняя подмышечная линия

2 см.

3 см.

5 см.

2 см.

3 см.

5 см.

Лопаточная линия

2,5 см.

2,5 см.

5 см.

2,5 см.

2,5 см.

5 см.




Аускультация легких: характер дыхания - везикулярное. Хрипы не выслышуиваются. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.
Органы кровообращения


При осмотре сосудов шеи изменений не найдено. Сосуды шеи не изменены. При осмотре области сердца сердечного горба и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок не виден.
При пальпации верхушечный толчок определяется (неразлитой, несильный). Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Систолическое дрожание в области 2 межреберья справа не определяется. Пульсация в подложечной области не определяется. Сердечный толчок определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая: по правому краю грудины в 5 межреберье.
Левая: по левой срединно-ключичной линии, в 6 межреберье.
Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья.
Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии - 3 см.
Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии - 7 см.
Поперечник относительной тупости - 10 см.
Поперечник сосудистого пучка: 8,5 см.


Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая: соответствует левому краю грудины.
Левая: находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: соответствует уровню середины 3 ребра.
Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.
Аускультация сердца: Тоны приглушены. Ритм перепела и ритм галопа не выслушиваются. Шумы сердца не определяются.
Ритм неправильный, 74 удара в минуту, полный, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 140/70мм. рт. ст. (при обычном 140/80)
Пульс неритмичный, наполнение удовлетворительное.
Система органов пищеварения.


Полость рта: запах обычный.
Язык: Красного цвета, с белесоватым налётом. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается. Сосочки обычного размера, без изменений.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Десны: розового окраса. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.
Небо, глотка без отклонений.
Глотание пищи свободное.
Живот округлой формы, симметричный, наблюдается выпячивание в области пупка. Втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцы после операции аппендектомии. Пупочная грыжа. Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания
Перкуссия живота. При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.
При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, эпигастрии, боковых отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо расширено.
Аускультация живота: перистальтика кишечника не нарушена. Шум трения брюшины отсутствует.
Печень. Осмотр области правого подреберья не выявил отклонений.


Перкуссия печени:





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет