Схема истории болезни на кафедре Факультетской Терапии №1
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
жүктеу/скачать 414 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- КОММЕНТАРИЙ к I этапу диагностического поиска
| ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом. Амбулаторно не лечилась. Ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии. Поступила в ФТК для динамического наблюдения, обследования и коррекции терапии. Терапия была назначена: Манинил, Мезим-форте, Кордафлекс-ретард, Дюспаталин. После лечение была выписана из стационара, состояние улучшилось, рекомендовано дальнейший приём Мезим-форте. В течение жизни считала себя здоровой, не обследовалась. Беспокоили головные боли, однако АД не измеряла, контроль цифр начала с 1980 года после перенесённого гипертонического криза. С тех пор максимальные цифры АД достигали 280/140, адаптирована к АД= 160/90. Адекватной гипотензивной терапии не получала. С 1989 года страдает сахарным диабетом. Лечилась под наблюдением эндокринолога амирилом, сиофором. С 1990 года беспокоят одышка, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным жалобам в клинику не обращалась, не лечилась. В 1993 году перенесла обширный инфаркт миокарда, также диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Была отвезена в ФТК на скорой, откуда на следующий день была отпущена. Терапии назначено не было. С 2005 года наблюдается в ФТК планово, 4 раза в год для контроля здоровья и выявления отклоненйи в сердечно-сосудистой системе. Последняя госпитализация в клинику в 2006 году по поводу усиления болей за грудиной. В клинике проводилась терапия фуросемидом, тромбоассом, престариумом, манинилом, сиофором. КОММЕНТАРИЙ к I этапу диагностического поиска - На основании основной жалобы больной на давящие ноющие боли в левом и правом боках, области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации; - На основании побочных жалоб больной; - На основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том, что подобные симптомы уже были у больной, больная лечилась самостоятельно и не всегда прибегала к помощи специалистов; - На основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что мать больной страдала гипертонической болезнью (прослеживается наследственный фактор), а также характер работы (нервные срывы); жүктеу/скачать 414 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|