Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 228
Задача 227Пациент Щ., 63 года, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с сильной болью в области сердца сжимающего характера. Болевой приступ начался за 3 ч до госпитализации и продолжался около 1,5 ч. Из анамнеза известно, что Щ. более 10 лет страдает сахарным диабетом, строгой диеты не придерживается. Принимает гипогликемизирующие препараты и статины нерегулярно. При обследовании: температура тела 37,2 С, АД 84/52 мм рт. ст., ЧСС 54 уд./мин. При осмотре: вены шеи расширены, пастозность голеней, акроцианоз. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, при пальпации болезненна. ЭКГ в стандартных отведениях без особенностей. Уровень тропонина Т в крови 4 нг/мл. По данным ЭхоКГ имеется дилатация и гипокинезия правого желудочка, трикуспидальная регургитация. Катетеризация легочной артерии: давление в правом предсердии 18 мм рт. ст. (норма 0–5 мм рт. ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм рт. ст. (норма 12–28/3–13 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии 8 мм рт. ст. (норма 3–10 мм рт. ст.). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Щ.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Щ.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Щ. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения Щ.? Назовите и обоснуйте их. Задача 228Пациентка С., 67 лет, госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на выраженную одышку в состоянии покоя. 5 лет назад перенесла обширный инфаркт миокарда. С тех пор беспокоит одышка во время физической нагрузки и сухой кашель. Прошлой ночью проснулась от тяжелого ощущения нехватки воздуха, усиливающегося в положении лежа. При осмотре: положение ортопноэ, вены шеи набухшие, акроцианоз, отеки в области стоп. При кашле отходит пенистая мокрота розового цвета. АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин, ЧДД 26 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево, тоны сердца глухие. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Уровень MB-фракции КФК в пределах нормальных значений. На ЭКГ рубцовые изменения в области передней и боковой стенок левого желудочка. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 18 %. Исследование центральной гемодинамики с помощью катетера Свана—Ганца: давление в правом предсердии 8 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии 25 мм рт. ст., сердечный индекс 3 л/мин/м2. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у С.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у С. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения C.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|