Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 220
Задача 219Пациент Л., 69 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на интенсивную боль слева от грудины сжимающего характера, иррадиирующую в левую лопатку, возникшую около 2 ч назад на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождающуюся тяжелым ощущением нехватки воздуха и кашлем. Из анамнеза Л. известно, что сжимающая боль за грудиной беспокоит его на протяжении последних 3 лет; боль возникала во время физической активности, продолжалась 5–7 мин и проходила самостоятельно в течение 2–3 мин после прекращения нагрузки. Приступы боли сопровождались повышением АД максимально до 170/120 мм рт. ст. При осмотре: акроцианоз, температура тела 36,7 С. ЧСС 148 уд./мин, АД 130/80 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧДД 32 в минуту, при аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. На ЭКГ отмечен подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5–V6. Общий анализ крови без особенностей, уровень тропонина Т в плазме 2,3 нг/мл. На 3-и сутки госпитализации температура тела поднялась до 37,4 С, в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Данные ЭКГ: патологический зубец Q в отведениях I и aVL, комплексы QS в отведениях V5–V6, отрицательный зубец T во всех названных выше отведениях. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез каждой из этих форм патологии у Л.? 3. Какие исследования необходимо провести у Л. для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Л.? Назовите и обоснуйте их. Задача 220Мужчина И., 58 лет, доставлен в отделение кардиологии службой скорой медицинской помощи в связи с внезапно возникшей интенсивной болью в области сердца сжимающего характера, иррадиирующей в левое плечо, продолжающейся около 2 ч и не купирующейся трехкратным приемом нитроглицерина. Из анамнеза И. известно, что боль за грудиной беспокоит его на протяжении последних 6 лет, возникает, как правило, во время физической нагрузки и проходит через 3 мин после приема нитроглицерина. Пациент страдает сахарным диабетом 2-го типа. На ЭКГ подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5–V6. Общий анализ крови без особенностей, уровень тропонина Т в плазме 2 нг/мл. При коронарографии обнаружена окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. И. выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием, в результате которой было достигнуто успешное восстановление кровотока по окклюзированной артерии, что подтверждено ангиографически. Через 1,5 ч после проведенного чрескожного коронарного вмешательства зарегистрировано снижение АД до 80/50 мм рт. ст. При этом на ЭКГ отсутствовала динамика сегмента ST, в грудных отведениях появился патологический зубец Q. Для оценки перфузии миокарда на уровне микроциркуляторного русла выполнена контрастная ЭхоКГ, которая показала существенное снижение накопления эхо-контрастного вещества (признак ишемии миокарда) в зоне кровоснабжения пораженной коронарной артерии. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у И.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Если да, то в чем она заключается? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития этих форм патологии у И.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего заключения? Приведите их. 4. Каковы принципы лечения И.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|