Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
Задача 233Пациент Ш., 78 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на тяжелую одышку в состоянии покоя, усиливающуюся при минимальной физической активности и в положении лежа, сопровождающуюся чувством страха смерти. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, в связи с чем была проведена операция аортокоронарного шунтирования. 3 дня назад проснулся ночью из-за острого ощущения нехватки воздуха, остаток ночи провел в кресле, следующие две ночи спал, подложив под голову три подушки. Наличие боли за грудиной после операции отрицает. Мать Ш. умерла в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда. При обследовании: АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 140 уд./мин, ЧДД 30 в минуту, ИМТ 32,7 кг/м2. Заметны набухание и пульсация яремных вен, отеки стоп и голеней, акроцианоз. Кашель с отхождением пенистой мокроты. При аускультации сердца выслушивается отчетливый III тон, при аускультации легких — рассеянные сухие хрипы и влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких. Печень болезненная при пальпации, выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Общий анализ крови без особенностей. Анализ газов артериальной крови: pH 7,3, paO2 55 мм рт. ст., paCO2 28 мм рт. ст., SB 13 ммоль/л, BE –12 ммоль/л. На ЭКГ признаки рубцовой стадии переднеперегородочного инфаркта миокарда, признаки блокады левой ножки пучка Гиса. На рентгенограмме грудной клетки кардиомегалия, признаки отека легких. По данным ЭхоКГ отмечается снижение глобальной сократимости левого желудочка, фракция выброса 16 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ш.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ш.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Ш. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения Ш.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|