Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 230
Задача 229Пациентка Ф., 70 лет, госпитализирована в отделение кардиологии с жалобами на одышку в состоянии покоя, усиливающуюся при физической нагрузке, а также эпизод пароксизмального ночного диспноэ накануне госпитализации. Одышка стала беспокоить Ф. около года назад, сначала возникала при подъеме по лестнице, последний месяц появлялась даже при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза Ф. известно, что она на протяжении 20 лет страдает артериальной гипертензией, однако гипотензивные препараты не принимала, поскольку, за исключением последнего года, чувствовала себя удовлетворительно. Ангинозные приступы отрицает. При осмотре: акроцианоз, стопы и голени отечны, АД 175/100 мм рт. ст., ЧСС 95 уд./мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких. Печень умеренно болезненная при пальпации. Общий анализ крови без особенностей. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 690 пг/мл (норма 0–100 пг/мл). На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 55 %, систолическое давление в легочной артерии 48 мм рт. ст. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? В случае ответов «да» и «нет» аргументируйте их. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ф.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Ф. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимы Вам для окончательного заключения? 5. Каковы принципы лечения Ф.? Назовите и обоснуйте их. Задача 230Мужчина Е., 28 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на одышку, усиливающуюся даже при небольшой физической активности, сухой кашель, повышение температуры тела, миалгию, общую слабость. Пациент не курит, ведет здоровый образ жизни. Наследственный анамнез не отягощен. При обследовании: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин, ЧДД 23 в минуту, ИМТ 21,2 кг/м2, температура тела 39 С. Выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы над нижними отделами легких. В общем анализе крови: лейкоцитоз (14,1 109/л), абсолютный лимфоцитоз. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 314 мг/л (норма 0–10 мг/л), тропонин Т 4,9 нг/мл. В сыворотке крови обнаружен высокий титр антител к парвовирусу B19. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 20 %. При коронарографии участков стеноза или окклюзии коронарных артерий не выявлено. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка обнаружена выраженная инфильтрация миокарда лимфоцитами, дегенерация кардиомиоцитов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Е.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваши ответы. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Е.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Е. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения Е.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|