Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 239
Задача 238Пациентка М., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, приливы крови к лицу, дрожь, повышенную потливость. Перечисленные симптомы возникают у М. приступообразно и, как правило, сопровождаются выраженным сердцебиением и болью в области сердца сжимающего характера. Приступы продолжаются от нескольких минут до получаса, возникают 2–4 раза в неделю, чаще при выполнении физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. При осмотре: АД 136/85 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. При проведении пробы с физической нагрузкой отмечено увеличение АД до 230/165 мм рт. ст., ЧСС до 188 уд./мин, а также увеличение уровня глюкозы в крови до 10,5 ммоль/л. Общий анализ крови и общий анализ мочи без особенностей. Уровень натрия и калия в плазме крови в пределах нормальных значений. При анализе суточной мочи обнаружено существенное увеличение уровня катехоламинов. Для уточнения диагноза была сделана компьютерная томография органов брюшной полости, выявившая в правом надпочечнике новообразование размером 3 5 см. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у М.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы причины и ключевые звенья патогенеза повышения уровня АД у М.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какие дополнительные данные нужны Вам для подтверждения Вашего заключения? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у М.? 5. Каковы принципы лечения М.? Назовите и обоснуйте их. Задача 239Пациент Р., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появившиеся около 3 мес. назад головную боль, головокружение, мышечную слабость, увеличившиеся частоту и объем мочеиспускания, жажду. На момент осмотра АД 165/115 мм рт. ст. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: калий 1,3 ммоль/л (норма 3,3–5,3 ммоль/л), натрий 150 ммоль/л (норма 135–147 ммоль/л), ренин 2,2 мкМЕ/мл (норма 4,4–46,1 мкМЕ/мл). Липидный спектр крови в норме. Анализ артериальной крови: pH 7,48, paO2 97 мм рт. ст., paCO2 38 мм рт. ст., SB 28 ммоль/л, BE +4 ммоль/л. Суточный диурез 3500 мл. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении МРТ в левом надпочечнике выявлено новообразованием размером 1,2 1,1 см. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова патогенетическая связь имеющихся у Р. форм патологии? 3. Какие дополнительные данные нужны Вам для подтверждения Вашего заключения? 4. Каковы механизмы развития имеющихся у Р. симптомов? Имеется ли между ними патогенетическая связь? 5. Каковы принципы лечения Р.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|