Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 226
Задача 225Пациент Л., 54 года, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на одышку при физической нагрузке, отек нижних конечностей, учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время, потерю аппетита, тошноту, слабость, быструю утомляемость. П. сообщил, что перенес два инфаркта миокарда 3 и 5 лет назад, страдает сахарным диабетом 2-го типа. Курит по пачке сигарет в день на протяжении последних 15 лет. При обследовании: АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 105 уд./мин, ИМТ 28,1 кг/м2. При осмотре: живот увеличен в размере, выраженный отек ног до середины бедра, акроцианоз. Границы относительной тупости сердца расширены влево и вправо. Влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними и средними отделами легких. Печень болезненная при пальпации. При перкуссии выявлены симптомы скопления жидкости в брюшной полости. В крови увеличена концентрация ренина и альдостерона. На ЭКГ с регистрацией дополнительных правых грудных отведений признаки рубцовой стадии инфаркта миокарда правого желудочка и передней стенки левого желудочка. По данным ЭхоКГ объем правого и левого желудочка увеличен, фракция выброса левого желудочка 12 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Л.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? В случае ответов «да» и «нет» аргументируйте их. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Л.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Л. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимы Вам для окончательного заключения? Задача 226Пациентка Ф., 36 лет, госпитализирована в отделение кардиологии с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, продолжающуюся до 10 мин. Впервые боль за грудиной появилась в конце беременности и усилилась после родов. Кроме того, Ф. беспокоят сердцебиение, одышка при физической нагрузке, частые головокружения, быстрая утомляемость. Из анамнеза известно, что Ы. в детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. При обследовании: АД 165/50 мм рт. ст., ЧСС 95 уд./мин, ЧДД 22 в минуту, ИМТ 28,9 кг/м2. При осмотре: кожа бледная, имеется пастозность стоп и голеней. Пальпаторно определяется усиленная пульсация сонных, височных, лучевых артерий. Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз, разлитой. Выслушивается диастолический шум на аорте, II тон сердца ослаблен. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр крови в пределах нормы. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 860 пг/мл (норма 0–100 пг/мл). При проведении нагрузочной пробы на велоэргометре наблюдается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях. На рентгенограмме грудной клетки увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ф.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Ф. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Есть ли признаки активации механизмов компенсации патологии сердца в данном случае? Если есть, то назовите их, объясните причины их активации и значение. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|