Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 282
Задача 281Пациент Ю., 32 года, поступил с жалобами на боль в правом подреберье постоянного характера, диспептические расстройства (отсутствие аппетита, тошноту, вздутие живота), кожный зуд, общую слабость, постоянно подавленное настроение. Ю. обратил внимание, что кал в последнее время стал светлым. Неделю назад перенес острый бронхит, прошел курс антибактериальной терапии. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны, печень увеличена, при пальпации мягкая, болезненная, селезенка незначительно увеличена, небольшая отечность лица, поясницы, ног. АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 48 уд./мин. Анализ крови: гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,7 1012/л, лейкоциты 6,7 109/л, СОЭ 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: диспротеинемия, общий билирубин 109 мкмоль/л, прямой билирубин 84 мкмоль/л, обнаружены уробилиноген, желчные кислоты, АлАТ 22 ммоль/л, АсАТ 17,8 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ю.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Ю.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Ю. Задача 282Пациент К., 31 год, доставлен в клинику машиной «скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура тела 36,3 С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счет асцитической жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отеки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 80/65 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин, пульс ритмичный. УЗИ брюшной полости: печень диффузно уплотнена, расширен диаметр портальной вены, имеется жидкость в брюшной полости, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 2,9 1012/л, тромбоциты 78 109/л, лейкоциты 3,1 109/л, СОЭ 56 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,9 ммоль/л, аммиак и кетоновые тела выше нормы, содержание мочевины снижено, протромбиновый индекс понижен, активность холинэстеразы снижена, активность АлАТ и АсАТ увеличена незначительно, общий билирубин 122 мкмоль/л, непрямой 88,4 мкмоль/л. Вопросы1. Назовите и охарактеризуйте этиологию и основные звенья патогенеза формы патологии печени, имеющейся у К. 2. Есть ли у К. признаки печеночной недостаточности? Если да, то какие и каковы механизмы их развития? Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? 3. Можно ли допускать с учетом клинических и лабораторных данных, приведенных в условии задачи, наличие у К.: сахарного диабета 2-го типа? острого воспалительного поражения печени? цирроза печени? Обоснуйте Ваш ответ. Какие дополнительные данные необходимы Вам для обоснования Вашего заключения? 4. Каковы механизмы имеющихся у К. изменений кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней? Какие еще симптомы являются результатом действия этих механизмов? 5. Назовите и охарактеризуйте варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита у К. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|