Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 276
Задача 275Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, часто — понос, общую слабость, утомляемость. В 7-летнем возрасте перенес желтуху. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны, АД 110/75 мм рт. ст., ЧСС 86 уд./мин, печень увеличена, при пальпации ее край мягкий, безболезненный, селезенка значительно увеличена, кал обычного цвета, моча темная. Анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,15 1012/л, ретикулоциты 11 %, лейкоциты 3,7 109/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 9 мм/ч. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, сфероцитоз эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, общий билирубин 126 мкмоль/л, прямой билирубин 2,2 мкмоль/л, обнаружен уробилин, АсАТ 52 ЕД/л, ГПК 5,6 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 1450 мл, удельная плотность 1028, белок и глюкоза не обнаружены, реакция на Hb положительная. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у В.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли этиопатогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у В.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у В.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Есть ли у В. признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 5. Могут ли сочетаться изменения содержания в крови желчных пигментов с: ахолией? холемией? Обоснуйте Ваши ответы. Задача 276Мужчина Н., 43 года, поступил в больницу с жалобами на периодически возникающую тяжесть в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи; иногда — на появляющуюся желтушность склер и кожи при физической перегрузке. При осмотре: избыточная масса тела, болезненность в зоне желчного пузыря. Печень увеличена, при пальпации мягкая, малоболезненная, при УЗИ гетерогенна. Слизистые и склеры слегка иктеричны. Стул нормальный. Анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,3 1012/л, ретикулоциты 0,5 %, лейкоциты 9,5 109/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимическое исследование крови: белок 72 г/л, глюкоза 5 ммоль/л, общий билирубин 42 мкмоль/л, свободный билирубин 2,5 мкмоль/л, АсАТ, АлАТ 25 ЕД/л. Повышен уровень хиломикронов, ЛПОНП. В моче глюкозы и желчных кислот нет. В анамнезе тропическая малярия, перенесенная 5 лет назад. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у Н.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы у Н. этиология и патогенез той формы патологии, которую Вы считаете основной? 4. Можно ли заключить, что у Н. имеется дислипопротеидемия? Если да, то какого типа? 5. Какой тип(ы) желтухи мог возникнуть у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|