Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
Задача 274Пациент С., 50 лет, жалуется на тупую ноющую боль в эпигастрии (больше справа) опоясывающего характера, кожный зуд, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость. С. длительное время злоупотребляет алкоголем. 10 лет назад впервые появилась схваткообразная боль в животе, диспепсия (горечь во рту, тошнота). Около 6 лет назад С. стал замечать неприятные ощущения за грудиной при значительной физической нагрузке, купирующиеся в покое. 3 года назад впервые возник приступ сердечной аритмии (пароксизмальная форма мерцания предсердий), в связи с чем он прекратил прием алкоголя. Однако в последнее время С. стал вновь употреблять алкоголь, после чего стали беспокоить «перебои» в работе сердца. Настоящее ухудшение длится около 1 нед. При осмотре: беспокойный, раздражительный, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, желтушные, десны кровоточат. На коже множественные расчесы, «сосудистые звездочки», признаки «печеночных ладоней». ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 96 уд./мин, дефицит пульса 8 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме за счет асцитической жидкости. На передней брюшной стенке расширенные вены («caput medusae»). Кал обесцвечен. Анализ крови без изменений. Анализ мочи: темная, сильно вспенивается при встряхивании. Биохимический анализ крови: общий билирубин 599 мкмоль/л (норма 5–21 мкмоль/л), прямой билирубин 462 мкмоль/л (норма 0–4,5 мкмоль/л), непрямой билирубин 137 мкмоль/л (норма 2–17 мкмоль/л), АлАТ 124 ЕД/л (норма 0–45 ЕД/л), АсАТ 267 ЕД/л (норма 0–35 ЕД/л), альбумин 29 г/л (норма 35–55 г/л), -глобулины 26 г/л (норма 10–19 г/л), мочевина 1,86 ммоль/л (норма 1,5–8 ммоль/л), холестерин 5,89 ммоль/л (норма 3–5,2 ммоль/л), -амилаза 143 ЕД/л (норма 28–100 ЕД/л). Антитела к HBsAg, HCV отрицательные. Протромбиновый индекс 70 % (норма 80–100 %). При ЭхоКГ: умеренное расширение обоих предсердий, нарушение диастолической функции левого желудочка. Фракция выброса 48 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли этиопатогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у С.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у С.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у С. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|