Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 346
Задача 345Женщина Р., 30 лет, по профессии врач, 2 года назад закончила ординатуру. 6 мес. назад у нее родилась дочь. В послеродовой период у Р. начались приступы головокружения и предобморочного состояния. Временами ее беспокоило сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца. Несколько раз в неделю были приступы удушья с затруднением вдоха. Полагая, что все эти явления объясняются послеродовой анемией, Р. проконсультировалась у более опытного коллеги, который не обнаружил признаков анемии или какого-либо другого заболевания. Коллега считал, что недомогание Р. связано со стрессом, т. к. дополнительные обязанности по уходу за ребенком мешали ее профессиональному росту. Р. была очень обеспокоена своим состоянием. После эпизода парестезии и онемения левой половины тела Р. начала изучать руководство по неврологии, опасаясь, что у нее неврологическое заболевание. За неделю до обращения к врачу Р. испытала приступ в тот момент, когда она вместе с ребенком ехала в машине. Неожиданно окружающее стало казаться ей странным, незнакомым, чуждым. Возникли сердцебиение, головокружение и слабость; ноги и ступни онемели настолько, что ей стало трудно управлять автомобилем. После этого случая Р. стала опасаться брать с собой в поездку ребенка из-за боязни такого же приступа. Врач осмотрел Р. и назначил ей исследования, однако все показатели оказались в норме. Р. попросила, чтобы ей сделали МРТ и полное исследование эндокринной системы. Она боялась, что ее сочтут ипохондриком, и была уверена в соматическом происхождении своего недомогания. Вопросы1. Какое расстройство ВНД имеется у Р.? Назовите и охарактеризуйте его. 2. Какими соматическими проявлениями характеризуется это расстройство ВНД? Есть ли эти проявления у Р.? 3. Каковы этиология и ключевые звенья механизма расстройства ВНД у Р.? 4. Каковы принципы лечения Р.? Задача 346В крупную авиакомпанию для приема на работу обратилось несколько пилотов. При собеседовании все они утверждали, что употребляют алкоголь редко (только в праздничные дни в кругу семьи). Во время медосмотра у них взяли образцы крови для биохимического анализа. У одного из претендентов (А.) в крови обнаружили: АлАТ (активность в сыворотке крови) 78 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), АсАТ 122 ЕД/л (норма менее 38 ЕД/л), -глутамилтранспептидаза 226 ЕД/л (норма менее 76 ЕД/л), щелочная фосфатаза 83 ЕД/л (норма 38–126 ЕД/л), общий билирубин 19 мкмоль/л (норма 3,4–17,1 мкмоль/л), урат 512 мкмоль/л (норма 179–476 мкмоль/л), углевод-дефицитный трансферрин, K+ сыворотки 3,4 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), Na+ сыворотки 132 ммоль/л (норма 135–145 ммоль/л); в мазке крови единичные макроциты. Вопросы1. Верно ли утверждение А., анализ крови которого представлен в задаче, об умеренном употреблении алкоголя? В случае утвердительного/отрицательного ответа обоснуйте его. 2. Какие психосоматические расстройства, препятствующие работе пилотом, могут развиться у А., если его образ жизни не изменится? Аргументируйте Ваше заключение. 3. Можно ли говорить о наличии патологии печени у А.? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 4. Каковы Ваши рекомендации А. в случае: а) отказа приема на работу пилотом; б) приема на работу? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|