Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 341
Задача 340Мужчина К., 61 год, поступил в многопрофильную больницу с жалобами на остро возникшую утром слабость в правых конечностях и нарушение речи. При осмотре: общее состояние средней тяжести, АД 160/90 мм рт. ст. Обращает на себя внимание сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо, правосторонние негрубый гемипарез и гемигиперестезия, симптом Бабинского справа, элементы сенсомоторной афазии. При МРТ выявлен ишемический очаг в правом полушарии головного мозга размером 3,2 2,8 см с перифокальным отеком мозгового вещества. В течение суток постепенно, несмотря на проводимую терапию, состояние К. ухудшилось, парез трансформировался в плегию. К. перестал вступать в контакт с медицинским персоналом, нарастали расстройства сознания. На следующие сутки при повторном проведении МРТ головного мозга выявлен обширный очаг ишемического инфаркта в правом полушарии головного мозга размером 16,5 11,9 см. Вопросы1. Повреждение каких нервных стволов имеется у К.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова причина нарастания неврологической симптоматики у К.? Аргументируйте Ваше заключение. 3. Какие факторы обеспечивают оптимальный мозговой кровоток в норме и какие его снижают? 4. Каковы причины и механизмы развития перифокального отека при ишемии вещества головного мозга и какие процессы протекают в этой зоне? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Какую стратегию лечения ишемического инсульта у К. Вы предлагаете? Задача 341Пациент Ф., 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на боль в левой половине головы, слабость и онемение правых конечностей, особенно руки. В течение последних 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечился амбулаторно нерегулярно, показателей АД не помнит. Утром проснулся от сильной головной боли. Во время умывания внезапно ослабели правые конечности и почти утратилась речь (с трудом выговаривал слова и плохо понимал речь окружающих), сознания не терял. Через сутки машиной «скорой помощи» доставлен в клинику. При поступлении: общее состояние тяжелое, пульс 66 в минуту, ритмичный, АД 180/100 мм рт. ст. При осмотре: наличие признаков менингеального синдрома, правосторонняя пирамидная симптоматика, моторная и сенсорная афазия. Анализ крови: лейкоциты 10,2 109/л, СОЭ 3 мм/чс, ГПК 7,6 ммоль/л. Спинномозговая жидкость ксантохромная, цитоз 34/3. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 2. Какие факторы вызывают повреждение вещества головного мозга у Ф.? Какие процессы лежат в основе ишемического поражения мозга у Ф.? 3. Что привело к изменениям показателей крови у Ф.? 4. Какой алгоритм лечения Ф. Вы предлагаете? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|