Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения

1. Хроническая субдуральная гематома (432.1).

2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

2.0. Атеросклеротическая (437.0).

2.1 Гипертоническая (437.2).

2.2. Венозная и другие или неуточненные (437.8).

3. Дисциркуляторная миелопатия (336.1).

1. 
   Хроническая субдуральная гематома представляет собой клинически
   

Поэтому целесообразно выделение ее в специальную рубрику, чтобы

учитывались все подобные случаи. Острые нетравматические субдуральные и

зкстрадуральные кровоизлияния следует относить к пункту 432 (МКБ)

2. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) обычно является результатом медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее нарушение функций головного мозга. Энцефалопатия гипертоническая может возникать также остро в результате тяжелого гипертонического криза или частых повторных кризов. Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии ставится на основании наличия рассеянных органических симптомов обычно в сочетании с общемозговыми (нарушение памяти, головные боли, несистемное головокружение, раздражительность и др.). Диагностируя ДЭ, нужно указать ее этиологию (атеросклеротическая, гипертензивная, ревматическая и др.) и стадию.

Для I стадии, кроме рассеянной, не резко выраженной органической симптоматики, характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении, включающего ухудшение памяти (непрофессиональной), утомляемость, рассеянность, трудность переключения от одной деятельности к другой, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение; интеллект при этом не страдает. Часты начальные проявления атеросклеротической или гипертонической ангиопатии на глазном дне. На первый план обычно выступает триада симптомов: расстройство памяти, головная боль, головокружение. От начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, с которыми она клинически сходна, ее отличает наличие рассеянных органических симптомов.

II стадия представлена прогрессирующим ухудшением памяти (в том числе и профессиональной) и снижением работоспособности; наступают изменения личности: вязкость мысли, сужение круга интересов, порою апатичность, частая говорливость, раздражительность, неуживчивость, снижение критики; страдает интеллект; типичная дневная сонливость при плохом ночном сне. Более отчетливы органические симптомы: легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, амиостатические симптомы (брадикинезия, тремор и др.). Более выражены изменения сосудов глазного дна.

III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят не только к появлению рассеянных органических симптомов и утяжелению психических нарушений вплоть до деменции, но и к развитию очаговых синдромов, зависящих от преимущественного поражения какой-либо области мозга (псевдобульбарный, экстрапирамидный, мозжечковый синдромы). Частые инсультообразно наступающие ухудшения.

Установлена гетерогенность ДЭ. Выделяют основные варианты :

1. Субкортикальная атрериосклеротическая энцефалопатия.

2. Мультиинфарктное состояние.

3. Атеросклеротическая энцефалопатия

4. Смешанные формы.