| Антикоагулянтная терапия
- гепарин (5000 ЕД под кожу живота, разделенной на 4 введения в течение пяти суток). Обязателен постоянный лабораторный контроль за действием гепарина: время кровотечения должно увеличиваться в 1,5-2 раза, протромбиновый индекс — снизится не более, чем на 40%.
- фраксипарин - 0,3-0,5 мл под кожу живота - (стандартный, и фрагментированный гепарин) эффективность выше эффективности стандартного гепарина; фрагментированный гепарин реже вводят (1-2 раза в сутки); он дает постоянный и прогнозируемый антикоагулянтный эффект без проведения лабораторного мониторинга, тогда как при использовании высокомолекулярного гепарина без проведения мониторинга не обойтись. Низкомолекулярный гепарин подходит как для кратковременного применения (несколько дней), так и для долговременной антитромботической терапии.
За 1-2 дня до окончания применения гепарина целесообразно постепенное снижение его дозы под прикрытием антикоагулянтов непрямого действия, прием которых продолжается в последующие 3-4 недели. (варфарин). Варфарин обеспечивает безопасный антитромботический эффект. Начальные дозы варфарина составляют 2,5-5 мг в сутки, 1 раз в сутки. Пожилым и ослабленным больным обычно назначают более низкие дозы препарата. Варфарин предпочтителен у больных с мерцательной аритмией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, поражениями клапанного аппарата сердца, искусственными клапанами сердца, а также при недостаточной эффективности антиагрегантов (повторные ТИА, ишемические инсульты).
В связи с частым недостатком антитромбина III у больных с ише-мическим инсультом рекомендуют одновременно с гепарином вводить свежезамороженную плазму (100 мл один раз в день).
Достарыңызбен бөлісу: |
