Маниакальный синдром (мания)

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 423
точники энергии и вовлекает маниакального индивида в
постоянную деятельность, направленную на достижение
цели. Подобное раздувание личного демона сопровожда-
ется преувеличенно высоким мнением о себе, позитивны-
ми интерпретациями своих переживаний и радужными
перспективами. В каком-то смысле, отмечают Паттерсоп
и Уоткинс, мы имеем когнитивную триаду депрессии на-
оборот, которая сопровождается различными эмоциональ-
ными (эйфория, эмоциональная лабильность), поведенче-
скими (повышенная двигательная активность) и физиоло-
гическими (сон, питание) нарушениями.
Когнитивная модель
панического расстройства
Пациенты с паническим расстройством склонны рас-
сматривать любые необъяснимый симптом или ощущение
как признак неминуемой катастрофы. Главной чертой лю-
дей с паническими реакциями является наличие убеждения
в том, что их витальные системы: кардиоваскулярная, рес-
пираторная, центральная нервная — потерпят крах. Из-за
своего страха они постоянно прислушиваются к внутрен-
ним ощущениям и поэтому замечают и преувеличивают
то, что проходит незамеченным у других людей.
Пациенты с паническими расстройствами имеют спе-
цифический когнитивный дефицит: они не способны реа-
листически воспринимать свои ощущения и катастрофиче-
ски их интерпретируют.
Пациенты, пережившие один или несколько приступов
паники в конкретной ситуации, начинают избегать подоб-

424 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
ных ситуаций. Предчувствие такого приступа запускает
множество вегетативных симптомов, которые затем непра-
вильно интерпретируются как признаки неминуемого не-
счастья (сердечного приступа, потери сознания, удушья),
что может привести к полному разворачиванию паниче-
ского приступа. У пациентов с паническим расстройством
часто развивается агорафобия. Они, в конце концов, не по-
кидают своей квартиры или так ограничивают свою дея-
тельность, что не могут отходить далеко от дома и нужда-
ются в сопровождающем.
Когнитивная модель фобии
Фобия — опредмечепиая, конкретизированная трево-
га — является реакцией на конкретную угрозу. Страх, в от-
личие от «свободно плавающей», беспредметной тревоги,
соотносится с определенным стимулом или объектом.
При фобиях имеется предчувствие физического или
психологического ущерба в специфических ситуациях. Ес-
ли пациент в состоянии избежать подобной ситуации, он
не ощутит угрозы и сохранит спокойствие. Если же он по-
падет в такую ситуацию, то почувствует субъективные и
физиологические симптомы тревоги.
Фобия представляет собой «страх ситуации, который,
по общему мнению и по оценке самого человека, когда он
пребывает вне ситуации, непропорционален вероятности
и выраженности того ущерба, который с этой ситуацией
связан» (Beck А., 1976. Р. 159). Люди с фобиями боятся не
ситуации как таковой, а последствий пребывания в этой

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 425
ситуации, чего стремятся избежать для предотвращения
чрезмерной тревоги.
Страх перед отдельными ситуациями основан на
преувеличенном представлении пациента об их особых,
пагубных свойствах. Так, пациент с фобией тоннелей ис-
пытывает страх перед крушением в тоннеле и собствен-
ной смертью от удушья; другого пациента будет ужасать
возможность наступления острого, смертельно опасно-
го заболевания, если ему вовремя не окажут помощи. Аго-
рафобические страхи вызывают беспокойство, когда ин-
дивид находится вне дома. Аэрофобические страхи вклю-
чают боязнь упасть с высоты и умереть или получить
травму. Человек, испытывающий страх перед эскалато-
рами, в действительности боится застрять и понести ка-
кой-либо ущерб. Человек с социальной фобией боится ре-
акций на себя других людей. Страх последствий являет-
ся когнитивным элементом, который лежит в основе
фобий и объясняет их.
Поведенческие и физиологические реакции на потен-
циальную «опасность» (отвержение, недооценка, неудача)
могут мешать функционированию пациента до такой сте-
пени, что способны вызывать как раз то, чего пациент бо-
ится.
Когнитивная модель
параноидных состояний
В психологии паранойя — это феномен, интегрирую-
щий в себе такие психологические качества, как подозри-

426 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
телыюсть, мнительность, недоверчивость, насторожен-
ность, осторожность в межличностных взаимоотноше-
ниях, а также психологическая ранимость, уязвимость,
сенситивность, обостренная чувствительность, связанная
с доминирующими тенденциями. Паранойя — аффектив-
но окрашенная психологическая доминанта, мотивирую-
щая поведение человека. Паранойяльная личность для
психолога — это личность, имеющая подобные аффектив-
но окрашенные психологические доминанты, мотивирую-
щие ее поведение и деятельность. Такую личность харак-
теризуют склонность к идеаторной разработке ситуации,
тенденция к построению последовательных интеллекту-
альных конструкций, тенденциозно интерпретирующих
реальность в русле доминирующих тенденций.
У подозрительной паранойяльной личности всегда
на уме что-то есть. Она смотрит на мир с устойчивым пре-
дубеждением, постоянно игнорирует очевидные факты, вме-
сто этого выискивая только те, которые подтверждают ее
подозрения. Подозрительные люди не отвергают инфор-
мацию; наоборот, они очень внимательно ее изучают, но
изучают с крайним предубеждением, отбрасывая все, что
опровергает их предположения, и хватаясь за все, что их
подтверждает. Подозрительность характеризуется край-
ним напряжением и определяет направленность внима-
ния. Ригидной направленностью внимания обусловлены и
жуткие неудачи, и блестящие удачи параноидного позна-
ния.
Параноидному состоянию свойственны чрезмерная по-
дозрительность, недоверие, склонность ставить под сомне-
ние мотивы других людей; такие пациенты всегда насто-

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 427
роже, они полагают, что в намерения окружающих входит
причинить им какой-либо ущерб, везде видят врагов; они
озабочены несправедливостью, полагают, что с ними по-
ступают не так, как следует, что их частные владения под-
верглись (или подвергнутся) нападению. Основная тема
их мышления: «Я прав, он ошибается». Они склонны счи-
тать себя чьей-то жертвой, причем жертвой невинной.
Параноидный индивид приписывает другим людям
предубедителыюе отношение к себе: они преднамеренно
оскорбляют, вмешиваются, критикуют. В отличие от де-
прессивных пациентов, которые считают, что предпола-
гаемые оскорбления или отвержения справедливы, пара-
ноидные пациенты уверены, что их третируют неспра-
ведливо.
Параноидным пациентам, в отличие от депрессивных,
не свойственна низкая самооценка. Они больше озабоче-
ны несправедливостью предполагаемых нападок и втор-
жений, чем действительными потерями.
Когнитивная модель обсессий и компульсий
Обсессивный синдром, или синдром навязчивости, —
психопатологическое состояние с преобладанием навязчи-
востей, которые при обсессивиом синдроме могут ограни-
читься каким-нибудь одним видом, например, навязчивым
счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной
жвачки и т. д. В других случаях одновременно сосуществу-
ют самые различные по своим проявлениям навязчивости.
Обсессивное состояние, как правило, сопровождается

428 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
компульсивным — неудержимым — стремлением к реали-
зации влечений.
Пациенты с обсессиями подвергают сомнению ситуа-
ции, которые большинством людей считаются безопас-
ными. Сомнение обычно касается ситуаций, являющихся
потенциально опасными.
Обсессивные пациенты постоянно сомневаются, совер-
шили ли они действие, необходимое для безопасности (на-
пример, выключили ли газовую плиту, заперли ли на ночь
дверь). Они могут бояться заражения микробами, и ника-
кое разубеждение не устраняет страха.
Главная их черта — чувство ответственности за со-
вершение действий, способных повредить им или их близ-
ким.
Компульсивные пациенты предпринимают попытки
уменьшить чрезмерные сомнения, выполняя ритуалы,
предназначенные для нейтрализации и предупреждения
несчастья. Компульсивное мытье рук, например, основы-
вается на убеждении пациента, что он устранил с них не
всю грязь.
Когнитивная модель истерии
Истерическая личность характеризуется крайним эго-
центризмом, постоянной потребностью находиться в центре
внимания окружающих людей, лживостью, склонностью к
фантазированию, демонстративностью поведения, ярко-
стью и выразительностью эмоциональных реакций. Как
правило, эти люди выделяются экстравагантностью в одеж-

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 429
де, броской, яркой внешностью, богатой экспрессией, впе-
чатляющими позами, громкой речью, быстрыми, причудли-
выми переходами мысли, наклонностью к пафосу и патети-
ке. Им присущи живость и острота переживания текущих
событий, склонность к драматизации. Они естественно и не-
принужденно держатся в шумных компаниях, азартно стре-
мятся к. новизне, острым ощущениям, легко устанавливают
новые знакомства, широко афишируя свои связи.
Главная психологическая особенность истерической
личности — склонность к вытеснению своих психоло-
гических проблем с формированием так называемой кон-
версионной симптоматики, то есть соматических симпто-
мов, которые являются следствием вытесненных неразре-
шенных психологических конфликтов и проблем.
При истерии пациент убежден, что у него имеется сома-
тическое расстройство. Так как воображаемое расстрой-
ство несмертельно, он склонен принимать его без особой
тревоги. Пациенты, страдающие фобией, по существу, яв-
ляются «сенсорными фантастами», то есть они вообража-
ют себе какую-то болезнь, а затем испытывают сенсорное
ощущение как доказательство, подтверждающее наличие
этой болезни. Сенсорные или моторные аномалии, как
правило, соответствуют ошибочному представлению па-
циента об имеющейся у него органической патологии.
Когнитивная модель нервной анорексии
Термином «анорексия» определяется возникающее в
пубертатном периоде болезненное состояние (почти ис-

430 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
ключительно у девочек), связанное с желанием похудеть,
стать изящной и оставаться такой. При хроническом те-
чении имеется локальный страх, который можно назвать
фобическим, перед нормальной едой, увеличением массы
тела и достижением средних показателей, необходимых для
сохранения здоровья. Первичных соматических или гор-
мональных нарушений обычно не обнаруживается. В ос-
нове этого нарушения лежит подростковый конфликт раз-
вития без осознания последнего и реалистической установ-
ки в отношении собственного соматического состояния.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: