Тема № Пропедевтика Пульпит. Метод витальной ампутации. Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба, раскрытие полости


Бормашина, наконечники, боры, стоматологические инструменты, мышьяковистая паста, водный дентин



бет5/6
Дата23.07.2016
өлшемі347.5 Kb.
#216328
1   2   3   4   5   6

Бормашина, наконечники, боры, стоматологические инструменты, мышьяковистая паста, водный дентин.


Зуб закрыт временной пломбой.

Второе посещение

1.Окончательное препарирование кариозной полости


2.Раскрытие полости зуба

3.Ампутация коронковой пульпы.

4.Расширение устьев корневых каналов


Проводится по общепринятой методике

Хорошо видны устья корневых каналов.




5.Экстирпация пульпы из проходимой части корневого канала.

Пульпоэкстракторы, рашпили, корневые буравы.

Проходимая часть корневого канала свободна от пульпы.

6.Расширение труднопроходимой части корневого канала.

Дрильборы, рашпили, корневые буравы.

Корневой канал максимально расширен.

7.Медикаментозная обработка корневого канала.

Р-ры антисептиков, корневые иглы, ватные турунды, бумажые штифты.

Ватные турунды остаются чистыми и сухими.

8. Импрегнация корневых каналов


8.1. На стеклянную пластину нанесите 1-2 капли 40 % р-ра формалина.

добавьте кристаллы резорцина до полного насыщения, перемешайте металлическим шпателем.

8.2. Щечками пинцета внесите резорцин-формалиновую смесь в устья каналов, и нагнетайте корневой иглой в течении минуты.



Повторите процедуру 2 раза.

Приготовленная смесь напоминает сахарный сироп с кристаллами нерастворенного резорцина.

9. Создание депо импрегнирующей смеси.

Положите над устьями корневых каналов ватный шарик или кусочек асбеста, пропитанный резорцин-формалиновой смесью.

Устья корневых каналов закрыты асбестом.

10. Постановка временной пломбы.

Набор инструментов для пломбирования, ватные валики, водный дентин.

Кариозная полость герметично закрыта временной пломбой.

Третье посещение — повторить импрегнацию.


Четвертое посещение.

1. Удаление временной пломбы.

Экскаватор, зонд.

Полость зуба свободна от временной пломбы.

2. Медикаментозная обработка полости зуба.

Корневая игла, ватные турунды, р-ры антисептиков.

турунды остаются сухими и чистыми.

3. Приготовление резорцин-формалиновой пасты.

к резорцин-формалиновой смеси добавить катализатор и окись цинка до консистенции пасты.

Паста консистенции густой сметаны.

4. Пломбирование проходимой части корневого канала резорцинформал-иновой пастой.

Корневая игла, резорцин-формалиновая паста.

Паста видна в устьях каналов.

6. Пломбирование кариозной полости.

6.1. Изолирующая прокладка.


6.2. Постоянная пломба.

Анатомическая форма зуба восстановлена.

Схема ориентировочной основы действия
при расширении корневого канала




Компоненты действий

Средства действий

Критерии самоконтроля
Техника «Grown down»

1. Расширение устьевой части корневого канала


Дрильбор для устьев корневого канала, наконечник понижающий скорость




2. Расширение средней части корневого канала

Римеры




3. Расширение апикальной части корневого канала.





Уступы в корневом канале сглажены

Расширение корневого канала химическим методом.


1. Изолируйте зуб от ротовой жидкости, проведите медобработку корневого канала.

Римеры, корневые иглы, бумажные штифты, ватные валики, стоматологические инструменты.

Полость зуба и корневые каналы сухие и чистые.

2. На щечках пинцета внесите комплексон на устья каналов, продвиньте на максимальную глубину.

Жидкости для расширения корневых каналов (ЭДТА),




3. Через 2 мин. ватной турундой удалите отработанный комплексон и введите новую порцию.




Дентин более податлив для инструментальной обработки.

4. Расширьте корневой канал.

Римеры, К-файлы, Н-файлы, рашпили.

Канал расширен на максимальную глубину.



Контрольные вопросы
1. Показания к девитальной ампутации.

2. Методика импрегнации. От чего зависит многосеансность импрегнации.

3. Положительные и отрицательные свойства резорцин-формалинового метода?

4. Этапы техники «Сrown down». Показания к применению.

5. Назовите группы лекарственных препаратов применяемых для химического расширения корневого канала. Объясните механизм их действия.

6. Какие осложнения могут возникнуть при чрезмерном расширении корневого канала?


Тестовый контроль
1. Выбор резорцин-формалинового метода зависит от:

1) групповой принадлежности зуба

2) клинического лечения пульпита

3) наличия физиотерапевтического кабинета

4) частичной или полной облитерации корневых каналов

5) возраста больного


2. Мумифицирующее действие на пульпу оказывают:

1) цинкэвгеноловая паста

2) паста из антибиотиков

3) «кальмецин»

4) резорцин-формалиновая смесь

5) камфоро-фенол


3. Импрегнацию проводят:

1) настойкой йода

2) раствором нитрата серебра

3) раствором йодида калия

4) резорцин-формалиновой смесью
4. Импрегнацию корневых кканалов проводят при:

1) витальной экстирпации;

2) витальной ампутации;

3) биологическом методе;

4) девитальной ампутации.


5. Резорцин-формалиновый метод обладает:

1) положительными свойствами

2) отрицательными свойствами


Свойства:

а) окрашивание тканей зуба в розово-коричневый цвет

б) антисептическое действие

в) импрегнация пульпы и дентинных трубочек

г) мумификация некротизированной пульпы

д) токсическое действие на ткани периодонта




6. Цель инструментальной обработки корневого канала:

а) антисептическая обработка;

б) подготовка канала к пломбированию;

в) удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала;

г) расширение труднопроходимых участков корневого канала;

д) расширение устьев корневого канала


7. Диаметр апекса должен соответствовать диаметру римера:

а) № 30;


б) № 15;

в) № 25;


г) № 40.
8. После расширения устья корневых каналов имеют форму:

а) щелевидную;

б) овальную;

в) воронкообразную;

г) округлую;
9. Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является:

а) антисептическая обработка;

б) расширение апикального отверстия;

в) определение длины корневого канала;

г) расширение устья корневого канала.
10. Для химического расширения труднопроходимого канала используют:

а) трилон Б (10-20%);

б) трихлорускусную кислоту;

в) ЭДТА;


г) перекись водорода 3%;

д) иодинол.


Самостоятельная работа
1. Написать конспект-схему и нарисовать этапы девитально-ампутационного метода.

2. Нарисовать этапы техник «Step — Back», «Сrown down».


Литература
а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.



Тема № 6. Материаловедение

Гуттаперчевые штифты. Характеристика, применение.
Цель занятия:

1. Освоить методику пломбирования корневого канала гуттаперчиыми штифтами.

Схема ориентировочной основы действия

при пломбировании гуттаперчивыми штифтами (метод латеральной конденсации)




Компоненты действия

Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Препарирование кариозной полости или трепанация коронки зуба.


Турбинная бормашина, наконечники, твердосплавные, алмазные боры, стоматологический инструментарий.

Кариозная полость соответствует размерам полости зуба.

2. Вскрытие свода полости зуба.


Шаровидный бор № 1.

Зондируется сообщение с полостью зуба.

4. Раскрытие полости зуба.

Шаровидные и фиссурные боры и алмазные головки.


Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

5. Ампутация коронковой пульпы.

5.1. Острым экскаватором.

5.2. Шаровидным бором крупного размера не касаясь дна и стенок полости зуба на средней скорости.



Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба.

6.Остановка кровотечения.

Гемостатические р-ры.

Отсутствие кровотечения

7. Изоляция зуба от ротовой жидкости

Ватные валики, стоматологические инструменты

Сухая кариозная полость

8. Медикаментозная обработка кариозной полости

Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики.

Кариозная полость чистая и сухая

9.Экстирпация корневой пульпы.

10.1. Введите пульпэкстрактор в корневой канал на 1 мм выше апикального отверстия.

10.2. Плавно поверните инструмент вокруг своей оси и удалите пульпу.



Тяж пульпы на инструменте соответствует размеру корневого канала.

11. Расширение устьев корневых каналов.

Дрильборы для устьев корневых каналов.

Хороший доступ к корневым каналам.

12.Определение рабочей длины

1. математический метод - используются специальные таблицы.

2. рентгенологический метод - получении рентгенологического изображения корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом 

3.Электрометрический метод – использование прибора апекслокатора, который выявляет апикальное сужение.






8. Инструментальная обработка корневых каналов.

Римеры, К-файлы, рашпили, Н-файлы.

Корневые каналы хорошо проходимы, стенки каналов гладкие, размягченный дентин отсутствует.

9. Медикаментозная обработка корневых каналов.

Корневые иглы, ватные турунды, бумажные штифты, антисептические растворы.

Корневые каналы сухие.

Выбор основного штифта

Штифт на один размер меньше, чем последний используемый для расширения инструмент 

основной штифт достиг апикального сужения

Рентгенография




На рентгенографии основной штифт на 0,5—1,0 мм от рентгенологической верхушки

12. Пломбирование корневого канала:


  1. На римере отмечают рабочую длину, на кончик набирают небольшое количество силера и вводят в корневой канал.

  2. основной штифт погружают в силер и вводят в корневой канал

  3. спредером (spreader) формируют место для дополнительного штифта

  4.  дополнительный штифт обмакивается в силер и вводится в корневой канал. Повторяется операция пока корневой канал не будет заполнен гуттаперчей

на рентгенограмме определяется полное закрытие просвета корневого канала

13. Пломбирование кариозной полости.

Контрольные вопросы

  1. Гуттаперча. Характеристика материала, кристаллические формы.

  2. Масса для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав.

  3. Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.

  4. Заполнители (герметики, уплотнители) или силеры и их назначение.

  5. Назовите методы пломбирования корневых каналов гуттаперчивыми штифтами.

  6. Перечислите этапы пломбирования корневого канала гуттаперчивыми штифтами



Тестовый контроль

  1. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов?

а) оксид цинка;

б) эвгенол;

в) бета-гуттаперча;

г) хлороперча;

д) оксид кремния;

е) смола;

ж) парафольмальдегид;

з) сульфиты металлов.

2. Представители филлеров:

а) виноксол;

б) гуттаперчевые штифты;

в) пины;


г) серебряные штифты;

д) бумажные штифты;

е) титановые штифты;

ж) биокалекс.

3. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:

а) гибкостью;

б) плохой прилипаемостью;

в) низкой температурой плавления;

г) пластичностью;

д) высокой прилипаемостью;

е) высокой текучестью;

ж) высокой температурой плавления.

4. Эндодонтический обтуратор «ThermaFil Plus» и «SoftCore» - стержень, покрытый тонким слоем альфа-гуттаперчи:

а) титанавый;

б) серебряный;

в) пластиковый;

г) из нержавеющей стали;

5. В качестве растворителя для химически пластифицированной

гуттаперчи используют:

а) 40% раствор формалина;

б) этиловый спирт;

в) 10% раствор хлоромина;

г) хлороформ;
Ситуационные задачи


  1. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используют бета-гуттаперчу, которая имеет следующий состав: бета-гуттаперча – 20%, оксид цинка – 60-75%, смола или воск 1-4%, сульфиты металлов – 1,5-10,3 %. Верен ли состав?

  2. В отличии от бета-гуттаперчи, альфа-гуттаперча обладает более низкой текучестью и прилипаемостью, а также более низкой температурой плавления. Верно ли это?

  3. Свойства гуттаперчевых штифтов следующие: отсутствие раздражающего и токсического действия, пластичные, рентгенконтрастные, химически индифферентны, дают усадку, обеспечивают надежную обтурацию корневого канала. В чем ошибка?

  4. При пломбировании канала зуба химически пластифицированной гуттаперчей («хлороперчей») врач кончик штифта погрузил в растворитель, 40% раствор формалина на 1 сек. Верны ли действия врача?

  5. Во время пломбирования канала врач использовал только гуттаперчивый штифт. В чем ошибка?


Самостоятельная работа

1. Описать состав и свойства эндодонтической гуттаперчи;

2. Перечислить виды и свойства гуттаперчевых штифтов.
Литература
а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.


Тема № 6. Периодонтиты. Понятие. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов при периодонтитах. Пломбирование корневых каналов. Оценка лечения. Штифты, виды. Методика пломбирования корневых каналов штифтами. Восстановление зубов после эндодонтического лечения.

Цель занятия:

1. Изучить особенности лечения периодонтитов: инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов.

2. Изучить виды штифтов.

Схема ориентировочной основы действия

при лечении острых периодонтитов

Первое посещение


Компоненты действия


Средства и методика действия

Критерии самоконтроля

1. Рентгенография




Не определяется очаг деструкции в периапикальных тканях.

2. Обезболивание

Анестетики, шприц.

Отсутствие болевых ощущений.

3. Препарирование кариозной полости или трепанация коронки зуба.


Турбинная бормашина, наконечники, твердосплавные, алмазные боры, стоматологический инструментарий.

Кариозная полость соответствует размерам полости зуба.

4. Препарирование полости зуба.


4.1. Вскрытие полости зуба.

4.2. Раскрытие полости зуба.



Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

5. Удаление распада коронковой пульпы.


Под ванночкой антисептика удаляют экскаватором распад из полости зуба.

Хорошо видны устья корневых каналов.

6. Расширение устьев корневых каналов.

Дрильборы для устьев корневых каналов.

Хороший доступ к корневым каналам.

7. Инструментальная обработка корневого канала.

7.1. Удаление распада пульпы из корневого канала.

7.2. Удаление инфицированного дентина со стенок канала.

7.3. Раскрытие апикального отверстия.



7.1. Дробно удалите пульпоэкстрактором распад из устьевой, средней и апикальной трети канала. Каждый раз очищайте пульпоэкстрактор от путридных масс в антисептике (на шершавой поверхности стекла).

7.2. Н-файлом скоблящими движениями очистите стенки канала.
7.3.Апикальное отверстие расширяют К-файлами до 25 размера.


7.1. Пульпоэкстрактор, выведенный из корневого канала свободен от распада.


7.2. Стенки корневого канала гладкие, плотные. Инструменты, выведенные из корневого канала не содержат дентинных стружек.


7.3. Получен экссудат из корневого канала.



Второе посещение


1. Медикаментозная обработка корневого канала.

Растворы антисептиков, ферментов, йодинола, ватные турунды, бумажные штифты, стоматологический инструмент.

Турунды с йодинолом не изменяют свой цвет.

2. Временное пломбирование полости зуба.

В корневом канале оставлена антисептическая повязка под временной пломбой.

Временная пломба герметично закрывает кариозную полость.


Третье посещение


1. Удаление временной пломбы.

Зонд, экскаватор.

Кариозная полость свободна от временной пломбы.

2. Медикаментозная обработка корневого канала.

Антисептики: йодинол, 3 % р- р перекиси водорода, гипохлорит натрия, спирт, эфир. Корневая игла, ватные турунды, бумажные штифты.

Турунды с йодинолом не меняют свой цвет, канал сухой.

3. Пломбирование корневого канала.

Пломбировочные материалы, корневая игла, каналонаполнители.




4. Рентгенконтроль пломбирования корневого канала




Канал запломбирован до апикального отверстия.

5. Пломбирование кариозной полости.

5.1. Изолирующая прокладка.

5.2. Постоянная пломба.



Анатомическая форма зуба восстановлена.


Схема ориентировочной основы действия

при лечении хронического периодонтита

Первое посещение


Компоненты действия

Средства и методика действия


Критерии самоконтроля

1. Рентгенография




Определяется очаг деструкции костной ткани периапикальной области.

2. Перкуссия зуба.


Зонд, зеркало

Безболезненная

3. Препарирование кариозной полости и полости зуба.

3.1. Препарирование кариозной полости.

3.2. Раскрытие полости зуба.



Полость зуба раскрыта, нет нависающих стенок.

1. Препарирование корневого канала


4.1. Удаление распада корневой пульпы.

4.2. Расширение корневого канала.

4.3. Раскрытие апикального отверстия.


Стенки канала плотные.

2. Медикаментозная обработка корневого канала.

Антисептические растворы, корневая игла, ватные турунды и бумажные штифты.

Корневой канал сухой и чистый.

6. Временное пломбирование зуба.

6.1. Антисептическая повязка в корневом канале.

6.2. Временная пломба



Временная пломба герметично закрывает кариозную полость.



Второе посещение


1. перкуссия зуба.

Зонд, зеркало

Безболезненная

2. Удаление временной пломбы

Зонд, экскаватор.

Кариозная полость свободна от временной пломбы.

3. Медикаментозная обработка корневого канала.

Антисептические растворы, корневая игла, ватные турунды и бумажные штифты.

Корневой канал сухой и чистый.

4. Выведение лечебной пасты в очаг деструкции.


4.1. Приготовить на стекле лечебную пасту.

4.2. Каналонаполнителем или корневой иглой вывести пасту за верхушечное отверстие.



Рентгенологически определяется лечебная паста за верхушкой канала.

2. Пломбирование корневого канала.

Инструменты для пломбирования, пломбировочные материалы.

На рентгенограмме пломбировочный материал полностью заполняет корневой канал до апекса.

3. Пломбирование кариозной полости.

3.1. Изолирующая прокладка.

3.2. Постоянная пломба.



Анатомическая форма зуба восстановлена.


Контрольные вопросы
1. Перечислите этапы лечения острого периодонтита?

2. Особенности препарирования корневых каналов при периодонтитах.

3. Какие антисептики используются для медикаментозной обработки корневых каналов при периодонтитах?

4. Почему нельзя пломбировать корневой канал в первое посещение при лечении острого периодонтита?

5. Для чего раскрывают верхушечное отверстие корня и как это сделать?

6. Как создать депо лекарственных веществ в очаге деструкции костной ткани?

7. Перечислите этапы пломбирования корневого канала штифтом?

Тестовый контроль
1. Сроки регенерации тканей периодонта сокращает применение средств:

а) кортикостероидные гормоны;

б) антибиотики и слабые антисептики;

в) пиримидиновые основания;

г) ферменты;

д) гидроксиапатит с коллагеном.


2. Основные требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:

а) биологическая совместимость;

б) хороший герметизм пломбирования;

в) пластичность;

г) рентгеноконтрастность;

д) антимикробные свойства


3. Пломбирование канала при остром периодонтите проводят:

а) в первое посещение

б) в 3 посещение

в) после купирования воспалительного процесса.


4. Для заапикальной терапии применяют:

а) пластичные нетвердеющие пасты

б) пластичные твердеющие материалы

в) твердые материалы.


Самостоятельная работа
1.Написать и нарисовать этапы лечения верхушечного периодонтита.

2.Нарисовать виды патологий в периапикальных тканях характерных для острого и хронического верхушечного периодонтита.



Литература
а) Основная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,

«ГэотарМедиа», 2010.

2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.

М., «ГэотарМедиа», 2007.

б) Дополнительная литература:

1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией

Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.

А.И.Николаев, Л.М.Цепов - М., МЕДпресс-информ 2007 г.

3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.

4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.

«ГэотарМедиа», 2007.

5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.

Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.


Тема № 7. Пропедевтика.

Распломбирование корневых каналов. Показания, методы, методика. Закрытие перфораций. Ошибки при эндодонтических манипуляциях, их профилактика и устранение. Интерактивное занятие.

Цель занятия:

1. Ознакомится с методиками распломбирования корневых каналов.

2. Освоить способы предупреждения и устранения ошибок и осложнений при эндодонтических манипуляциях.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет