Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 49. Витамин В12 и фолиева киселина недоимъчни анемии – етиология‚ патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенеза
| Тема 49. Витамин В12 и фолиева киселина недоимъчни анемии – етиология‚ патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение.
1. Определение – пернициозната анемия (още мегалобластна анемия) се дължи на недоимък на вит.В12 и ФК (вит. В9); по-често при жени (напреднала възраст); 2. Етиология – автоимунно заболяване; неефективна еритропоеза (мегалобластите загиват преди да достигнат до Er), ↑хемолиза на мегалоцитите; 1) дефицит на ФК – ↑нужди (растеж, бременност, хронична хемолиза); ↓абсорбция (тежки заболявания на ТЧ); 2) дефицит на В12 – хистамин-резистентна ахилия; антипариетални антитела, автоантитела с/у intrinsic фактора; 3. Патогенеза 1) ФК – фолати в зеленчуците (полиглутамати моноглутамати); тетрахидрофолатът има значение за синтеза на ДНК, необходим за делене на клетките; нарушението води до смутена регенерация на бързоделящи се епителни клетки на ГИТ, което води до хейлит, глосит и езофагит; 2) В12 – външен ф-р (атрофичен гастрит с имунна генеза); липса на вътрешен „intrinsic“ ф-р (гастромукопротеин, необходим за резорбцията в терминалния илеум); води до смутена ф-я на фолатите (блокира 5-метилтетрахидрофолата); нарушения в синтеза на ядрената ДНК; забавя се митотичният клетъчен цикъл, разстройва се пролиферацията и узряването на еритробластите; нарушения в липидната обмяна (главно на ФЛ), нарушава се синтеза на миелина (демиелинизираща невропатия); 4. Клиника 1) ФК – умора, запек/диария, бледа кожа, ↓апетит, ↓памет и концентрация, хейлит, глосит, езофагит, изтръпване и парестезии по долните крайници, задух, сърцебиене, „полиран“ език; 2) В12 – деменция, главоболие, депресия, фуникуларна миелоза, отслабване, парене и болки по еизка, тежест след нахранване, диария; периоди: 1) начален – започва бавно, незабележимо с дискретни симптоми, отпадналост, ↓концентрация, парещи болки по ръба на езика, парестезии по крайниците; 2) разгърната клинична картина – триада на Addison (хематологичният синдром, ГИ синдром, неврологичен синдром); 5. Диагноза – клиника, лаборатория (периферна кръв, костен мозък, биохимия), гастроскопия с биопсия; панцитопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, релативна лимфоцитоза, Hb (~30g/l), ОИ (>1,1), пойкилоцитоза (дакриоцити, шизоцити), ↓ретикулоцити ↑общ и индиректен билирубин, ↑серумно Fe, ↑ЛДХ, ↓серумни В9 и В12; 6. ДД – с вторични мегалобластни анемии, с Fe-дефицитна анемия, таласемии, рефрактерна анемия, карциноми, с-я след резециран стомах и др.; 7. Лечение 1) ФК – диета (спанак, целина), перорално прием на ФК (вит.В9) или парентерално (при нарушена резорбция); 2) В12 – диета (риба, месо, мляко), парентерално въвеждане на В12 доживотни (т.к. промените в стомашната лигавица са необратими); жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|