Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 48. Хронични желязонедоимъчни анемии – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина, диагноза, лечение
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Етиология
| Тема 48. Хронични желязонедоимъчни анемии – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина, диагноза, лечение.
1. Определение – дефицит на Fe в организма (нормално е ~5g), при което се нарушава нормалния м-м на продукция на еритроцитите, в резултат на което възниква анемия; най-честата анемия (80%); по-често при жени (по-голяма потребност от Fe, поради менструация, бременност и лактация); 2. Етиология – недостатъчен внос на Fe с храната, недостатъчна резорбция или ↑потребност при растеж, бременност, кърмене; хронични кръвозагуби; скрити (окултни) кръвоизливи; 3. Патогенеза – недостатъчна синтеза на хема; 3 стадия – релатентен (недостиг на Fe в депата), латентен (Fe-дефицитна еритропоеза без анемия), Fe-дефицитна анемия (↓Hb, Er, HCT); 4. Клиника стадии: 1) прелатентен Fe-дефицит – бавно, безсимптомно начало, изчерпване на запазите от Fe, ↓серумен феритин; 2) латентен Fe-дефицит – ↓серумно Fe, ↑трансферин (ЖСК) при норма 45-72mmol/l; 3) Fe-дефицитна анемия – Fe-дефицитна еритропоеза с анемичен диндром (отпадналост, обща слабост, лесна уморяемост, задух при усилие, главоболие, “замайване”, ↓концентрация, бледост на кожа и видими лигавици, особено по твърдото небце и под езика, тахикардия, функционален систоличен шум на сърдечния връх, поради турбулентността на кръвния ток при ↓вискозитет, ↓АН, неспокойствие, раздразнителност, нарушение в съня, синдром на Plummer-Vinson /атрофия на езика – Хънтъров глосит, орофаринкса и хранопровода, парене по езика, болезнено и затруднено гълтане, рагади в усните ъгли/, ↓устойчивост на инфекции, плати- и койлонихия; 5. Диагноза – анамнеза, клиника и лаборатория, фиброгастроскопия, иригография, ректороманоскопия, изпражнения (кръв), гинекологичен преглед при жените; 1) лаборатория * прелатентен дефицит – ↓серумен феритин и желязо в костния мозък; * латентен дефицит – ↓серумно Fe, ↓сидеробласти в костния мозък, ↑трансферин; * Fe-дефицитна анемия – Hb (мъже<130 g/l, жени <120 g/l), лека (до 90 g/l), средно тежка (90-60 g/l), тежка (<60 g/l); ↓Er (мъже<4,0; жени <3,8х1012/l), ↓oцветителен индекс /↓Hb>↓Er/ (<0,80); HCT (<0,35); МСН (<27 pg – песарни форми); микроцитоза, хипохромия, ↑ретикулоцити; тежка анемия – тромбоцитопения, левкопения, релативна лимфоцитоза; биохимия (↓серумно Fe /РС: 12-26mmol/l/, ↑ТЖСК и латентен ЖСК; ↓серумен феритин); 6. ДД – с т.н. „вътрешен Fe-дефицит“ при хронични/неопластични процеси (↓серумно Fe, но при нормален ЖСК – пр. ревматоиден артрит); 7. Лечение – етиологично, заместително (Ferrogradumet, Tardyferon, Maltofer); при терапия per os – странични ефекти (гадене, метален вкус, стомашен дискомфорт, запек/диария, черни изхождания); жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|