*Первичная артериальная гипотензия *+

#77
Девочка, 6 месяцев. Жалобы на повышение температуры до 38,2 °С, вялость. При осмотре: кожа чистая, отеков нет. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,ясные. ЧСС – 120 в 1 мин. Живот мягкий. Мочеиспускание с натуживанием, струя вялая, прерывистая. ОАМ: белок-0,03 г/л; лейк.- 80- 90 в п/зр. Цистография: по левому контуру мочевого пузыря выявляется дивертикулообразное выпячивание размером 2,5×3,5 см. Контур четкий, ровный. Имеет место стеноз уретры. Задняя уретра расширена до 1,5 см. УЗИ почек: размеры не увеличены. Слои паренхимы смазаны, эхогенность повышена. Чашечно-лоханочная система не изменена. Какое дополнительное исследование является НАИБОЛЕЕ целесообразным для постановки диагноза?

#78
*! Мальчик, 7 лет. Жалобы на умеренные отеки, слабость, сниженный аппетит. Из анамнеза: через неделю, после перенесенной ОРВИ, появилась пастозность век. В течение последующих 10 дней отеки нарасли, стал меньше мочиться. При осмотре: Кожные покровы бледные, отмечается выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. ЧСС – 84 в мин. АД – 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Моча мутная, пенится. ОАК: Эр.- 4,2×10¹²/л; Нв 136 г/л,Тр.-410,0×10⁹/л; Л- 9,7×10⁹/л: п/я-3%, с/я -58%, Э.-2%,Л.-34%, М.-5%; СОЭ- 58 мм/час. Б/х ан.кр: о. белок - 42 г/л; креатинин -47 мкмоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л; ОАМ: белок 6,0 г/л, лейк. 0-1 в п/зр.; эр 0-1 в п/з. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#79
*! Девочка, 5 лет. Жалобы на отставание в весе и росте, искривление ног, повышенную жажду, слабость, частое мочеиспускание. Из анамнеза: с 3-х лет в крови снижен уровень Нb до 70-80 г/л/, лечилась без особого эффекта. В течение последнего года появилось искривление нижних конечностей. При осмотре: ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Отмечается вальгусная установка стоп, Х-образное искривление ног. Отеки на лодыжках. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в мин. АД 135/80 ммрт. ст. Живот мягкий. ОАК: Эр.-2,9×10¹²/л; Нв- 66 г/л, гипохромия, микроцитоз, Л- 4,7×10⁹/л,: СОЭ- 35 мм/час. Б/х ан.кр: о. белок - 62 г/л; креатинин -485 мкмоль/л, мочевина -26 ммоль/л; глюкоза - 4,3 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок 0,99 г/л; лейк. 3-4 в п/зр.; эр 1-2 в п/з. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#80
*! Мальчик, 10 лет. При профилактическом осмотре в моче выявлены протеинурия, гематурия. Из анамнеза: у ребенка с 6 лет определена двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2-3 степени, у родной сестры - врожденная катаракта. При осмотре: кожные покровы бледные. Имеются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм глаз, высокое небо, деформация ушных раковин. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-85 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. ОАК: Нв-125 г/л, Эр.-4,5х 10¹²/л, Л.-6,6х10⁹/л, СОЭ- 8 мм/ч. ОАМ: уд. вес-1020, белок- 0,165 г/л, эрит. от 30 до 60 в п/з. Б/х ан. кр: о. белок -78 г/л, мочевина- 5,9 ммоль/л, креатинин-108 мкмоль/л, К-4,2 ммоль/л, Na-140 ммоль/л. На обзорной урографии почек: удвоение, незавершенный поворот почек, сужение прилоханочного отдела мочеточника. Какой диагноз из нижеперечисленных тубулопатий является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#81
*!Девочка, 6 лет. Жалобы на резкую слабость, вялость, боль в поясничной области, озноб, рвоту. Болеет 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5 °С, рвоты, жидкого стула. Получала амбулаторное лечение: энтерофурил, регидрон. Сегодня состояние ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, выраженные симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. В легких дыхание жестковатое, ЧД 35в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-102 в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стул жидкий. Олигурия. ОАК: Нв-75 г/л, Эр.2,3х 10¹²/л, Ретикул. -18%, Тр-70 ×10⁹/л, Л.-16,7х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч. ОАМ: кол-во 10мл; уд. вес-1020; белок- 0,66 г/л; лейк.-2-3 в п/зр.; эрит. до 50 в п/з. Б/х ан. кр: о.белок-68 г/л;СРБ-15 г/л;о.билирубин-40мкмоль/л; прямой-3,5 мкмоль/л; мочевина-29 ммоль/л, креатинин-578 мкмоль/л, К-6,2 ммоль/л,Na-120 ммоль/л. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#82
*! Мальчик, 2 года. Жалобы на отставание в физическом и психомоторном развитии ребенка. Родился в срок, масса тела-3600 г, длина-51 см. У мамы диффузный эутиреоидный зоб, во время беременности препараты йода не принимала. Мальчик начал держать голову с 6-ти месяцев, сидит с 11-ти месяцев. При осмотре: Рост- 74 см, масса тела- 11 кг. Телосложение непропорциональное, с относительно короткими конечностями, ходит с поддержкой. Кожные покровы сухие, бледные, тургор и эластичность снижены. На тыльной поверхности кистей и стоп локализованные отёки. Тонус мышц и двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Лицо одутловатое, широкая переносица. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС-65 в мин. АД 80/50 мм рт. ст. Живот увеличен, распластан в положении лежа на спине. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

#83
*! Девочка, 5 лет. Жалобы на  слабость, вялость, снижение массы тела, жажду, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: данные симптомы появились после перенесенной ОРВИ в течение 1,5 месяцев. Родилась от 1-й нормально протекавшей беременности, с массой тела- 4400 г, длиной - 55 см. При осмотре: Кожные покровы сухие, тургор и эластичность несколько снижены. Отмечается мышечная гипотония. Язык обложен белым налетом. В легких –везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-105 в мин. АД 80/55 мм рт. ст. Живот мягкий. Б/х ан. крови: о. белок – 70,0 г/л, глюкоза 15 ммоль/л, холестерин -4,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1032, реакция-кислая; белок-нет, глюкоза 2%, ацетон++

#84
*! Мальчик, 11 лет. Жалобы на избыточную массу тела, повышенный аппетит, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: в семье много употребляют сладких мучных изделий. Мама ребенка полная. При осмотре: рост 140 см, масса тела 58 кг. ИМТ-29,6 кг/м². Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно, равномерно. В области живота и бёдер определяются единичные стрии.ЧД-20 в мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в мин. АД 115/65 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. ОАК, ОАМ без особенностей. Б/х ан. крови: о. белок- 65,0 г/л, глюкоза -5,5 ммоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л. Какой диагноз из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

#86
*! Оля, 7 лет. Жалобы на температуру до 38,8°, насморк с обильными слизистыми выделениями, першение в горле, кашель. Больна 3-й день, был контакт с ребенком, болеющим ОРВИ. Объективно: кожные покровы бледные. Отмечаются выраженные катаральные явления, в зеве - умеренная гиперемия, отечность, зернистость задней стенки глотки. ЧД-32 в мин, в легких- жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в мин. В ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Какой антипиретический препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

#87
*! Алма, 9 месяцев. У мамы жалобы на температуру 37,7°, вялость, одышку, сухой кашель. Больна 2-й день. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника. Одышка экспираторного характера, ЧД - 52 в мин. Грудная клетка вздута, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, определяется втяжение межрёберных промежутков. В легких: на фоне жестковатого дыхания выслушиваются рассеянные влажные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного звука. Тоны сердца приглушены, ЧСС-130 в мин. Какой из ингаляционных β₂-агонистов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

#88
*! Ерлан, 4 года. Жалобы на температуру 38,5°, слабость, насморк, сухой кашель. Болен 4-й день. При осмотре: кожные покровы умеренно бледные. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧД-35 в мин. В легких: на фоне жесткого ды­хания выслушиваются влажные крупнопузырчатые и множественные сухие хрипы с обеих сторон. После кашля хрипов становится меньше. При перкуссии: легочной звук не изменен. Тоны сердца приглушены, ЧСС-105 в мин. В ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

#89
*! Фархад,13 лет. Жалобы на температуру 39°, головную боль, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болен 6-й день. Амбулаторно 4 дня получает лечение ОРВИ: арбидол, ибупрофен, капли в нос. Вчера температура резко повысилась, появился сухой болезненный кашель. Объективно: кожные покровы бледные, легкий пероральный цианоз. Грудная клетка участвует в акте дыхания, ЧД -30 в мин. В легких: ниже лопатки слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы, определяется притупление перкуторного звука. ОАК: Hb-125 г/л, Эр.- 4,8 х10¹²/л, Лейк- 16,6х10⁹/л, Н: п/я -9%, с/я - 62%, Э -1%, Лимф. -23%, М -5%, СОЭ - 30 мм/час. Какой из антибактериальных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

#90
*! Алия, 2 месяца. У мамы жалобы на повышение температуры до 38,7 С, вялость, одышку, кашель. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы серо-бледные, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Отмечается втяжение межрёберных промежутков. Одышка смешанная, ЧД-60 в мин. В легких: справа в подлопаточной области выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация, притупление легочного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-130 уд/мин. ОАК: Hb -120 г/л, Эр - 4,5х х10¹²/л, Лейк.- 18,0х10⁹/л, Н:п/я - 8%, с/я - 64%, Л - 24%, М - 2%,Э-2, СОЭ-32 мм/час. Какая тактика ВОП является НАИБОЛЕЕ правильной?

#91
*! Дима, 12 лет. Жалобы на приступообразный кашель в течение месяца, усиливающийся при выходе на холодный воздух, физической нагрузке. Ребенок часто болеет ОРВИ, обструктивным бронхитом. При лечении эффект наступает от ингаляций сальбутамолом. Объективно: кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. Кашель сухой, иногда появляются свистящие хрипы, слышные на расстоянии. ЧД- 30 в мин. Грудная клетка обычной формы, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Назначен дозированный аэрозоль для ингаляций Будесонид. Какая доза и кратность введения препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

#93
*! Азамат, 1 год 2 месяца. У мамы жалобы на приступы внезапного беспокойства, усиление одышки и цианоза, иногда с потерей сознания. Ребенок от I доношенной беременности, I родов с весом- 3000г, длиной-48 см. В 6 месяцев проведена радикальная операция по поводу ВПС, тетрады Фалло. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-160 уд/мин, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен во втором межреберье слева. Назначен Атенолол. Какая суточная доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна ?

#94
*!Олег, 14 лет. Жалобы на общую слабость при физической нагрузке. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: Врожденный порок сердца, корригированная коарктация аорты. При осмотре: кожные покровы умеренно бледные. В легких - везикулярное дыхание, ЧД-22 в мин. Сердечные тоны ритмичные, выслушивается короткий систолический шум во II-IV межреберье у края грудины и сзади между лопатками, АД на руках 130/80 мм рт.ст., на ногах 120/70 мм рт.ст. Какие сроки диспансерного осмотра врачом НАИБОЛЕЕ вероятны?

#96
*!Анна, 15 лет. Жалобы на приступы головокружения, обмороки, слабость, одышку. Из анамнеза известно, что дядя внезапно скончался от гипертрофии сердца. Осмотр: кожные покровы бледные, видна пульсация сонных артерий. Грудная клетка деформирована в виде сердечного горба. При пальпации: систолическое дрожание вдоль левого края грудины, усиленный верхушечный толчок. Сердечные тоны неритмичные, выслушивается прото-систолический шум на верхушке, II тон ослаблен, мезосистолический шум в V точке. ЧСС-120 уд. в мин. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, перегрузки и гипертрофии ЛП, патологические зубцы Q, нарушение ритма и проводимости. Какие лекарственные средства являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?

• 
  Ингибиторы АПФ и антикоагулянты непрямого действия
  
• 
  +β-адреноблокаторы и антагонисты кальция
  
• 
  Сердечные гликозиды и тиазидные диуретики
  
• 
  α-адреноблокаторы и глюкокортикостероиды
  
• 
  
  
  жүктеу/скачать 259.24 Kb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: