Учебное пособие для Студентов и врачей интернов. Харьков: хгму, 2002. с. Представлен систематизированный материал по материнско плодовой инфекции, в частности, torch инфицированию

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЦМВИ

Аналоги нуклеозидов.

Тактика лечения больных, инфицированных ЦМВ, должна учитывать возможность первичной й вторичной инфекции, а также латентной стадии и реактивации вируса.

В последние годы в нашей стране и за рубежом предложен ряд препаратов, обладающих различной активностью против ЦМВ. Среди них ганцикловир, виразол, ацикловир, новобицион, видарабин, цитарабин, завиракс, фоскарнет.

Принцип действия пуриновых и пиримидиновых аналогов заключается в том, что они препятствуют включению нуклеотидов в ДНК ЦМВ и, следовательно, являются эффективными ингибиторами репликации вирусной ДНК. Цитарабин действует, в первую очередь на ферменты ДНК-полимеразу и нуклеотидфосфатредуктазу. Поскольку эти препараты не специфичны, они обладают определенной токсичностью.

Действие зовиракса более специфично. Это лекарство легко проникает преимущественно в зараженные вирусом клетки, а в неизмененном виде оно инертно и мало токсично. Процесс перехода в активную трифосфатную форму контролируется вирусспецифической тимидинкиназой. Исследования показали, что зовиракс является наиболее сильным ингибитором синтеза вирусной ДНК, чем цитарабин и видарабин.

Интересным представляется опыт лечения больных ЦМВИ за рубежом, так как нам теперь доступен широкий спектр химиопрепаратов, выпускаемых иностранными фирмами. Имеются многочисленные данные о том, что положительные результаты достигаются при применении фоскарнета даже при тяжелейших формах ЦМВИ после трансплантации костного мозга. При этом лишь у незначительного числа пациентов наблюдается побочное действие препарата: снижение гемоглобина и ухудшение функции почек.

Применение широко распространенного препарата ганцикловира -позволяет получить хорошие результаты, в особенности, при лечении ЦМВ-пневмонии у пациентов с иммунодефицитами.

Имеются данные о положительном воздействии ацикловира при лечении детей с врожденной ЦМВИ, а также в случаях его применения с профилактической целью среди серопозитивных реципиентов в период их подготовки к предстоящей аллогенной трансплантации.

Поликлональные иммуноглобулины человека.

В качестве специфических средств может быть использован препарат человеческих иммуноглобулинов, представляющих антитела к ЦМВ. '

Интерферон индуцирующие препараты.

Одним из подходов к лечению и профилактике вирусных заболеваний является интерферонопрофилактика и интерферонотерапия, которые способны подавлять репликацию вируса в организме человека. В настоящее время при ЦМВ-инфекции широко используется лейкоцитарный интерферон и индукторы интерферона различного происхождения (полудан, бонафтон, пирогенал и др.).

Иммуномодуляторы.

Часто в основе заболевания вирусной этиологии лежат иммунопатологические изменения, затрагивающие реакции Т- клеточного иммунитета. Для лечения больных с такими нарушениями возможно, использование Т-активина. При иммунодефицитных состояниях препарат нормализует количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию лимфоцитов, интерферона, восстанавливает активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток и нормализует ряд других показателей, характеризующих напряженность Т-клеточного иммунитета. По составу и действию с Т-активином сходен тимоптин. Препарат содержит комплекс полипептидов. Он стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализует взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, активирует фагоцитарную активность нейтрофилов, стимулирует мегакариоцитарный росток.

К медицинскому применению разрешены также иммуностимулятор леакадин. Лечение этим препаратом приводит к снижению уровня Т-супрессоров, нормализации соотношений Т-хелперов и Т-супрессоров, повышению цитотоксичности природных киллеров. В качестве иммуностимуляторов могут быть использованы левамизол , препараты нуклеиновых кислот, в частности нуклеината натрия и др.

При ЦМВИ проводят комплексное лечение в зависимости от выраженности тех или иных клинических проявлений. Так, при нарушении функции печени руководствуются общими принципами терапии вирусного гепатита. При пневмонии, которая часто имеет вируснобактериологическую природу, дополнительно назначают антибиотики в обычных дозах.

При лечении ЦМВИ рекомендуется также использовать различные общеукрепляющие, десенсибилизирующие, седативные и другие симптоматические средства.

Выбор средств и методов терапии ЦМВИ должен быть индивидуален, и учитывать особенности клинической картины и течения заболевания, результаты ранее проводимого лечения и его эффективность. Большое значение при этом имеют общее состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика.

В настоящее время отсутствуют специфические методы профилактики цитомегалии. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать правила санитарии и гигиены. Для профилактики генерализации инфекции важны достаточное и полноценное питание. Необходимо оберегать лиц с ослабленной иммунной системой (беременных женщин, реципиентов органов и тканей и т.д.) от контактов с ЦМВ-инфицированными пациентами, с детьми, больными врожденной ЦМВИ. Следует учитывать, что дети с врожденной ЦМВИ длительно (до 5 лет) выделяют вирус во внешнюю среду. В случае рождения женщиной ребенка с врожденной ЦМВИ следующая беременность может быть рекомендована не ранее, чем через 2 года (срок персистенции вируса при локализованной приобретенной ЦМВИ).

Разработка пригодных для человека вакцин против герпес вирусов находится пока на очень раннем этапе. Создание и внедрение вакцин в практику, связано с рядом трудностей, а именно, с персистенцией вируса в организме на протяжении всей жизни, с недостаточной изученностью маркеров аттенуации и с потенциальной онкогенностью ЦМВ.