Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
Рис. 34. Задняя поверхность предплечья
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 35. Глубокая ветвь лучевого нерва проходящая на заднюю поверхность предплечья через m. supinator.
| Рис. 34. Задняя поверхность предплечья.
1—m. brachialis; 2—a. collateralis media; 3—tendo m. tricipitis; 4—olecranon et rete articulare cubiti; 5—a. interossea reccurens; 6,8—a. interossea posterior; 7—m. extensor carpi ulnaris; 9—m. extensor policis longus; 10—retinaculum extensorum; 11,15,19—короткий и длинный лучевые разгибатели кисти; 12—m. extensor policis brevis; 13—m. abductor policis longus; 14—m. extensor policis longus; 20—m. brachioradialis; 21—m. biceps. 51 Под разгибателем пальцев располагается глубокое клетчаточное пространство, которое по сторонам от мышцы отграничено фасциальными перегородками. Это клетчаточное пространство по ходу передней и задней межкостных артерий сообщается через отверстия с клетчаткой Пирогова. Между поверхностным и глубоким слоями мышц располагается задний сосудисто-нервный пучок предплечья, состоящий из глубокой ветви лучевого нерва и задней межкостной артерии. Нерв выходит сюда через толщу m.supinator (рис.35), отдает множество ветвей к окружающим мышцам и продолжается долее в виде n.interosseus posterior. Aртерия проникает через межкостную мембрану под m.supinator. Рис. 35. Глубокая ветвь лучевого нерва проходящая на заднюю поверхность предплечья через m. supinator. 1—глубокая ветвь; 2—поверхностная ветвь; 3—m. supinator. F. Хирургическая анатомия травм предплечья Положение костных отломков при переломах костей предплечья во многом зависит от воздействия на них супинатора и пронаторов. Смещение 52 костных отломков при переломах лучевой кости зависит от расположения уровня перелома относительно точки прикрепления круглого пронатора. При переломах выше места прикрепления круглого пронатора проксимальный отломок вращается кнаружи (супинируется) под действием супинатора и двуглавой мышцы плеча. Дистальный отломок под действием обоих пронаторов вращается кнутри. Если перелом происходит ниже точки при- крепления круглого пронатора, то проксимальный отломок, уравновешенный тягой круглого пронатора и супинатора, занимает среднее положение. Дистальный отломок под воздействием квадратного пронатора пронируется. Одним из наиболее часто встречающихся переломов является перелом нижней части эпифиза лучевой кости, который получил название «типичного». Он происходит при падении на вытянутую руку и в результате возникает разгибательный перелом лучевой кости. Уровень перелома находится на 1,5 – 2 см. выше шиловидного отростка. Дистальный отломок смещается в тыльную сторону и конечность в месте перелома принимает характерную штыкообразную форму. Травма нижней трети предплечья нередко сопровождается одновременным повреждением сосудов, нервов и сухожилий. Особенно часто возникают сочетанные повреждения сухожилий сгибателей пальцев и срединного нерва, так как они тесно соприкасаются. При ревизии раны хирург может ошибочно принять концы пересеченного нерва за концы сухожилия и выполнить шов нерва с сухожилием. Чтобы избежать этой ошибки необходимо отчетливо представлять отличия нерва от сухожилия. Эти отличительные признаки представлены в таблице 1. |