56
анатомических образований (рис. 37).
Дистальная поперечная складка
ладони является ориентиром для пястно-фаланговых суставов II - V пальцев.
Между дистальной поперечной складкой кисти и ладонно-пальцевыми
складками видны возвышения, которые соответствуют комиссуральным
отверстиям ладонного апоневроза (рис. 39). В
пределах комиссуральных
отверстий формируются собственные пальцевые сосуды и нервы. На уровне
середины
пястных
костей
проецируется
поверхностная
ладонная
артериальная дуга (рис. 38). Глубокая ладонная дуга проецируется на уровне
основания пястных костей. В боковых отделах ладонной поверхности кисти
видны возвышения, образованные мышцами большого пальца (
thenar) и
мизинца (
hypothenar). Промежуток между ними представлен в виде
углубления треугольной формы и соответствует срединному ложу кисти.
Проксимальная
часть кожной складки, ограничивающая медиально
возвышение мышц большого пальца и проксимальная треть площади
thenar
получили название
«запретной зоны» Канавела.
Здесь не рекомендуется
производить разрезы из-за возможности повреждения срединного нерва.
B. Послойная топография ладонной поверхности кисти
Кожа ладонной поверхности кисти отличается значительной толщиной
и плотностью. Выраженный эпидермальный слой способствует развитию
кожных форм панарициев, когда гной скапливается
между эпидермисом и
сосочковым слоем.
Подкожная
жировая
клетчатка
пронизана
вертикальными
соединительно-тканными тяжами, которые придают ей ячеистый характер
строения. Поэтому гнойные процессы имеют локальный характер,
четкие
границы, плотную консистенцию, выраженную болезненность при
пальпации и способность распространяться в глубину тканей.
Эти тяжи
доходят до кожи основных фаланг пальцев и вовлекаются в рубцовый
процесс при патологическом сморщивании ладонного апоневроза
(
контрактура Дюпюитрена), что приводит к возникновению сгибательных
